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2020年3月4日星期三

第四章 撩开武汉12天病例零新增之谜纱



人类的发展和进步总是伴随着意想不到的灾难而行进,但行进的道路从来不会是一帆风顺的。这类鼓舞人前进的励志话听了多了,也就会变得麻木。人需要勇敢,需要自信,但更需要学会反思,对已经走过的路,正在走着的路,要多思多想,当走在崎岖的山路时,没人会抱怨路途曲折,有志前行者,不会止步生畏。当我们面对史无前例的新冠病毒蔓延时,我们是自我封路,还是继续前行?不同的人会有不同的选择。
2020年1月4日国家疾控中心研制出高特异性的PCR检测试剂1月5日张永振研究团队反馈检测结果。应该承认,有人在努力研究攻克新冠病毒的道路上进行探索。武汉卫健委称排除非典和中东呼吸综合症,这就给人松了口气。
1月6日世卫首次就中国不明原因肺炎发布新闻。刚松了口气的人,又倒吸了一口冷气:不明原因肺炎”是什么?
1月7日习近平对疫情防控工作提出要求。但居然没有主流媒体报道国家主席的声音。武汉卫健委当日疫情通报
民众能得到的信息是:国家疾控中心成功分离首株新冠病毒毒株1月8日那天,国家卫健委专家组确认新冠病毒为疫情病源。第二天,也就是1月9日,武汉出现了首例新冠肺炎死亡病例。1月10日,李文亮医生出现感染症状。那天也是春运开始日。
与武汉不同的是,香港检视1月2日针对疫情提出了预防措施1月4日香港启动“严重”级别应变1月8日,香港将不明原因肺炎纳入了法定监管传染病。
第一财经》有过这样的特别报道:16日之后,12天病例零新增之谜》。

回顾武汉市卫健委1月份发布的疫情通报,1月5日通报59例确诊“不明原因肺炎”病例之后至1月11日晚24时之间,“新型冠状病毒”的确认过程让武汉减少了18名此前已诊断为“不明原因的病毒性肺炎”的患者,紧接着,在湖北省召开两会的1月11日至17日期间,武汉出现了“无新增确诊病例”的“空窗期”。
拥有1100万人口的武汉,就这样错失了阻止恶性疫病进一步大范围扩散的关键的12天:1月6日至1月17日。
1月27日,武汉市长周先旺在接受央视专访时表示:“这次疫情其实各方面对我们信息的披露是不满意的,我们既有披露的不及时的一面,也有利用有效信息来完善工作不到位的地方。对于披露不及时,希望大家理解,它是传染病,传染病有传染病防治法,要依法披露,作为地方政府,我获得信息之后,授权之后才能披露,这一点在当时不被理解。”
但是整个武汉无新增病例的“平静”时间长达12天,这段时间里,医疗体系和疾控部门以及湖北省、武汉市政府的内部到底发生了什么,公众至今并不清楚知晓。而上述官方回应也不算明确和详细。
1月11日宣布确定新型冠状病毒和1月16日的试剂盒到位固然是两个关键时间节点,但这依然无法解释为何1月5日之后直到18日武汉官方口中才再次出现新增确诊病例。

毕竟,在2019年12月31日至2020年1月5日这个时间段里,尽管为前期送检流程,确诊的“不明原因肺炎”病例依然从27例增至59例。此后,各大医院至少在收治病人之时涉及的检验监测环节也一定还在持续。而第一财经记者了解到,当时虽然没有诊断试剂,但是实验室核酸检测可以确诊病例。据病毒学专家介绍,一般需48小时。
湖北和武汉的政府公开信息显示,1月6日至10日、1月11日至17日分别召开了武汉市和湖北省的两会,这个时间段与新增病例空窗期内1月6日至1月10日疫情通报中断,以及1月11日至1月17日0个新增冠状病毒肺炎病例的时间起止点完全吻合。
2004年,全国人大经讨论、修订并通过了《传染病防治法》,同年原卫生部借鉴SARS经验,制定《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》,后于2015年升级为《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》。
这些有法可依、有规可循的监管流程,理论上是想通过医疗机构和各级政府疾控部门的充分协作,保证如新型冠状病毒肺炎这样的传染病能够更早被发现、更快被控制。但是为什么在武汉及湖北省的实践过程中,它们反而成为了阻碍信息及时公开的屏障?

民众在这一时期所能获得的信息是:“病毒性肺炎”不会人传人
202011日,全年第一份、共计4版的《湖北日报》出街,《武汉市卫健委通报肺炎疫情》的报道简讯出现在最后一版的右下角。在此前一天,这份报纸为全省2019年的发展成果做了12个整版的特别报道。
《湖北日报》当时对肺炎疫情的这则报道,与1231日武汉市卫健委发布的相关通报内容完全一致,且更为简略。由于当时医疗研究机构仍在检测病原、调查感染原因,直至111日,武汉市卫健委对外的信息通报中都以“不明原因的病毒性肺炎”称呼这起新型病毒疫情。
这一阶段的疫情通报并非每天都有,缺失的天数(7天)甚至比通报的天数(4天)更多,而16日至19日数据则完全缺失。
武汉卫健委这一阶段发布的通报中,一直在强调以下几点:所有患者均在武汉市医疗机构接受隔离治疗;未发现明确的人传人证据;未发现医务人员感染。其中早期通报中,还相对强调了病例与华南海鲜市场的接触史。
127日,中国疾控中心病毒病所对外披露,从武汉华南海鲜市场的585份环境样本中检测到33份样品含有新型冠状病毒核酸,确认了病毒来源于华南海鲜市场销售的野生动物。这些样本是1231日和112日分两次在市场内采集的,其中1231日采集515份。
但是,医学期刊《柳叶刀》于124日发布的一则论文显示,在武汉市卫健委111日公布的41名患者中,121日发病的首例患者并无华南海鲜市场暴露史。同期刊物发布的另一则论文显示,20191229日至202014日期间在武汉的6位深圳旅客,在全无华南海鲜市场暴露史、无野生动物接触史的情况下,因在武汉市当地医院看望亲属感染了新型冠状病毒。
依据《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》,当武汉市医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,应立即报告机构相关部门,在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查,并进行网络直报,同时向市级疾控机构报告。疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后,应立即进行流行病学调查,同时组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察,并报省级卫生行政部门备案、审核。
但由于当时病原鉴定和病因溯源工作仍在进行,无法确定病原病因,即无法将其列入“法定传染病”行列,也就无法组织更大规模的疫情排查及通报过程。即使是医院内部的隔离措施也做得并不到位。
一位在医院被感染的医生在接受北青深一度采访时证实,他所在的科室大约于178日开始收治“不明肺炎病人”,第一位病例出现发热症状后马上做了肺部CT和呼吸病毒、支原体、衣原体检测。其中肺部CT检测出来的是肺部磨玻璃病变,符合新型冠状病毒感染肺炎的表现,医生曾经提出应该做核酸检测确诊,但是专家组的人说他们无法决定做不做检测。随后这位医生也于110日在工作中被感染,并且直到124日才做上核酸检测,至北青报126日发稿时仍未算真正确诊。
没有新增病例的那些天,武汉发生了什么?
登陆武汉市卫生健康委员会的官方网站,在《公示公告》里,能看到该委发布的所有《关于不明原因的病毒性肺炎情况通报》。

第一则通报,是2019年月12月31日发布的。通报说,“目前已发现27例病例,其中7例病情严重,其余病例病情稳定可控,有2例病情好转拟于近期出院。”
第二则通报,是2020年1月3日发布的。通报说,截至2020年1月3日8时,共发现符合不明原因的病毒性肺炎诊断患者44例,其中重症11例。
第三则通报,是1月5日发布的。通报说:截至2020年1月5日8时,我市共报告符合不明原因的病毒性肺炎诊断患者59例,其中重症患者7例。

按照疫情发展的普遍规律,发现疫情后,一旦疫情没有及时控制住,随后一般会发现越来越多的病例。但奇怪的是,15日通报之后的5天,武汉停止了通报。
武汉卫健委官网再次通报疫情,是111日。通报说,截至202011024时,初步诊断有新型冠状病毒感染的肺炎病例41例,其中已出院2例、重症7例、死亡1例,其余患者病情稳定。
111日通报中最新的信息是,死亡了1例。这死亡的第1例,究竟死亡于什么时间,是不是死亡于停止通报的那5天呢?对此,武汉卫健委没有详细通报。
那么,16日、7日、8日、9日、10日为什么武汉卫健委停止了通报了?对此,武汉市卫健委也没有解释。
很巧,武汉市委机关报《长江日报》16日在头版发布了题为《武汉进入两会时间》的报道。《长江日报》报道,111日,湖北省政协十一届三次会议开幕,115日闭幕。112日,湖北省十三届人大三次会议开幕,17日上午闭幕。
巧不巧,武汉卫健委没有向社会公布新增病例的那几天,刚好就是武汉两会的时间,一天不多一天不少,时间上不早不晚。这,真的是天大的巧合。
让人困惑的巧合现象,不久第二次出现
让我们再次回到武汉卫健委的官网上去看看。
回顾武汉市卫健委1月份发布的疫情通报,15日通报59例确诊“不明原因肺炎”病例之后111日晚24时之间,“新型冠状病毒”的确认过程让武汉减少了18名此前已诊断为“不明原因的病毒性肺炎”的患者
113日开始,武汉市卫健委陆续通报
12日武汉市无新增病例,无死亡,治愈出院1例。
13日,武汉市无新增病例,无治愈无死亡;
14日,无新增病例,无治愈、无死亡;
15日无新增病例,无死亡病例。
16日新增4例,治愈出院3例,无新增死亡病例。武汉出现了“无新增确诊病例”的“空窗期”。
17日新增17例,治愈4例,无死亡病例。但这个数据客观上也只能在18日公布,而湖北人大是17日上午闭的幕。
真的是太巧了。武汉市的两会期间无新增病例,死亡病例公布时间恰好是武汉两会闭幕之后。总体来说,武汉市的两会与湖北省的两会开得祥和平稳,都胜利闭幕。
武汉两会相继闭幕,武汉卫健委的通报里又每日都报告出现新增病例,且死亡病例越来越多。
2020128日,国家卫健委对外发布通报称,截至12724时收到全国30个省(区、市)累计报告确诊新型冠状病毒感染的肺炎病例达到4515例,累计死亡病例106例,疑似病例则增至6973例。
全国已有30个省启动重大突发公共卫生事件一级响应。为进一步防控疫情,国务院办公厅已决定全国春节假期延长至22日(农历正月初九),部分省市、企业自主要求的上班时间甚至更晚。新型冠状病毒肺炎在短时间内演变为一场全国性传染疫情。
1月29日,题为《新型冠状病毒感染的肺炎在中国武汉的初期传播动力学》的论文在《新英格兰医学杂志》官网上发表。论文通过数据分析得出结论:“自2019年12月中旬以来,密切接触者之间发生了人传人。”
《新英格兰医学杂志》是目前全球影响因子最高的医学学术期刊,影响因子大概为70,而《柳叶刀》的影响因子大概为60。《新英格兰医学杂志》创刊于1812年,比《柳叶刀》还要早十几年,创始人为美国波士顿著名外科医生约翰·科林斯·瓦伦和麻省总医院创始人詹姆斯·杰克逊。“医学护理应该由科学来指引”。这是《新英格兰医学杂志》创办之初的理念。
武汉自2019年12月中旬以来,密切接触者之间发生了“人传人”。这一说法可靠吗?《新英格兰医学杂志》《柳叶刀》这类海外医学学术期刊的发声是否科学?
中央纪委国家监委网站于2020年3月3日 10:15发表了著名徐梦龙的文章,文章说:    
无论是《新英格兰医学杂志》,还是《柳叶刀》,都有个共同的特点,就是积极关注热点问题。新冠肺炎疫情期间,包括上述两个杂志在内的世界顶级学术期刊已经刊发了百余篇有关疫情的论文,内容涉及预测疫情走向的流行病学、分离病毒结构的病毒学以及研究症状、诊断和治疗的医学等等。防控新冠肺炎疫情斗争有两条战线,一条是疫情防控第一线,另一条就是科研和物资生产。科学家写论文的目的,就是把自己对病毒的研究成果共享给全世界。在这场没有硝烟的战争中,学术工作者们和一线医护人员一样,都起着十分重要的作用,共同为打赢疫情防控阻击战贡献智慧和力量。

由中央纪委国家监委网站发表肯定《新英格兰医学杂志》《柳叶刀》这类海外医学学术期刊的文章,实属罕见。
不管怎么说,中央充分肯定了海外的说法:武汉自2019年12月中旬以来,就发生了新型冠状病毒“人传人”的现象。
我对此只能无语。既然自2019年12月中旬以来,武汉就发生了“人传人”
的新型冠状病毒,为什么武汉市的两会与湖北省的两会1617不误?为什么1610日武汉卫健委停止了疫情通报?为什么主流媒体没有关于新型冠状病毒“人传人”实报道?
  令人不解的是在这一段日子里,武汉还如期举办了武汉百步亭万家宴活动非但如此,武汉还推出了主题为“浓浓中国风,暖暖江城情”的2020春节武汉时光活动,从1月20日起,对市民发放20万张文旅惠民券,让市民过年期间可免费游览市内主要文旅景区。武汉并没有防止新型冠状病毒“人传人”的举措和报道。

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