第二十八章 什么是牙齿打桩？ 《读懂牙齿的秘密》治牙亲历记

随着社会发展与人们对健康意识的增强，越来越多的人也知道了牙齿的重要性，对于牙齿引起的健康问题都能够引起绝对的重视，也知道及时治疗有助于根除病情。 当我去医院治疗牙齿时，医生告诉我，你的牙齿需要打个桩。 什么叫打桩？ 在做治牙手术时，牙医给我上了一课。 牙齿打桩是指插入根管内的部分，利用摩擦力和粘固力、粘接力获得固位，进而为最终修复体提供固位。 打桩，也称为桩冠修复。一些人在进行根管治疗后，会进行牙齿打桩。牙齿打桩是指在患者牙齿缺损较大，或因为外伤等原因只剩下牙根时，因剩下的牙齿过短或力量过于薄弱，不能用修复体直接修复，需要给牙根里打桩，加固并延长折断的牙齿，以使假牙能获得足够的力量固定。 牙医又给我讲述了一些有关打桩的基本常识： 1.桩是什么? 桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘固力、粘接力获得固位，进而为最终修复体提供固位。 2.功能是什么? 主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。 3. 桩的长度? 保证4mm以上的根充材料隔离口腔与根尖周； 保证桩的长度不短于临床牙冠长度； 桩的长度大于有牙槽骨支持的根长的1/2，即骨内桩长度大于骨内根长度的1/2，这样桩的末端不至于离牙槽脊太近，极大程度的减少根折。 4. 桩的直径? 一般来说，在桩材料强度足够的条件下，桩的直径在1/4到1/3根径范围内对牙根的抗折性无明显影响。 5. 牙本质肩领 原则上核的边缘与冠的边缘之间有至少1.5mm的牙本质，当根面位于龈下时，需通过正畸牙根牵引术或牙周冠延长术来获得足够的牙本质肩领。与此同时，保证牙本质肩领处牙体厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。 为了让我有心理准备，牙医给我说了“牙齿打桩” 的过程： 在彻底做过根管治疗的牙根里面打个桩，再用树脂或金属恢复牙冠部分。桩冠是修复牙齿缺损的最后一个选择，如果牙齿缺损过大，不能做桩的话，那就只好拔除了。 那么什么样的牙齿状况需要打桩？ 牙医对我说： 1、畸形牙，直接磨牙固位不良者。 2、牙齿缺损只剩下牙根，牙根还可以利用残根（已经没有牙冠）根面达牙龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经牙龈切除术能暴露出根面者。 3、错位，扭转牙而没有条件做正畸治疗或非正畸适应者。 4、由于龋坏（虫牙），外伤等原因造成牙冠大面积缺损者。 牙医告诉我：你这次需要拔掉5颗牙，其中3颗是蛀牙。 牙医还对我讲述了牙齿桩的长度。 牙齿桩的长度应大于有牙槽骨支持的根长的1/2，即骨内桩长度大于骨内根长度的1/2，这样桩的末端就避免了离牙槽脊太近，极大程度上减少根折。 治疗过程中在桩材料强度足够的条件下，桩的直径在1/4到1/3根径范围内都对牙根的抗折性无明显影响。 牙齿打桩基本步骤 牙齿打桩是指将非金属类或金属类的成品桩或个性化铸造或切削桩粘固到患牙的根管内，起到加固位牙齿和增加固位的作用。 打桩的步骤分为以下几步： 1.首先要拍摄口腔X光片，不仅可以测量出根尖孔到根管口的距离，还能帮助医生了解患者牙髓腔的位置，为牙齿打桩的下一步做好准备。 2.其次，在进行打桩前还要检查牙齿的根管治疗情况，因为进行打桩以后很难再重新进行根管治疗。如果根管治疗不到位，就需要重新根管治疗。 3.最后一步，粘固桩核。对于成品桩而言，医生进行根管预备后，根据根管情况选择合适的预成桩，按所选的桩核材料选择合适的粘接剂，将预成桩直接粘接预备好的根管，并立刻口内树脂成核即可；但对于有些缺损过大的牙根需要使用个性化桩核预备，需要分两步完成，第一步口内直接法或口外间接法制作桩核蜡型，临时材料封闭根管口，然后送加工厂完成桩核，第二步，待桩核完成后，去掉暂封材料，清洁根管，用合适的粘固剂粘接桩核到患牙的牙根里。需要注意的是，牙齿打桩后，如果牙齿用力过大，或者遭受外力的冲击，可能会导致牙齿破裂。日常生活中尽量要避免用打桩的牙齿咀嚼比较坚硬的东西。 牙齿打桩用什么材料好? 牙齿打桩用的材料有很多，常用的主要有纤维桩和金属桩。其中金属桩的材料又分为不锈钢、金钯合金、金铂合金等。 如果是前牙，那么使用纤维桩就比较合适(了解纤维桩价格及保质期)。它耐腐蚀、不含金属不影响医学检查，不容易引起根折，美观性能好，可以配合全瓷牙适用。而如果是后牙，使用金属桩就比较合适，因为处在后牙，因此对美观的要求性不必特别高，且金属桩不会导致牙根折裂，耐腐蚀。 为了避免我在做牙齿治疗时一头雾水，牙医接下来介绍了“桩”的类型：桩一般分为三类，分别是简易桩（即根管钉）、铸造桩、纤维桩。三类桩分别有不同的优点，也适用不同的牙齿状况，所以，该选哪种桩还是要看你的牙齿状况以及经济状况。 1、金属桩 价格稍高，粘接力强，不容易拆除，相对简易桩不容易导致牙根折裂，贵金属桩耐腐蚀。缺点是因为金属颜色，不能配合全瓷牙使用，不适合对美观要求高的朋友选择。金属桩会影响医学检查（对核磁共振，CT等有干扰），这一点在选择时也要考虑到。铸造桩比较适合一般牙病患者选择。 2、简易桩 容易导致牙根折裂，不耐腐蚀，粘接力不强容易脱落。最大的优点是价格低廉，适合经济条件一般的朋友选择。 3、纤维桩 价格较高，不适用于后牙的弯曲根管。除此之外几乎没有什么大的缺点，它耐腐蚀、不含金属不影响医学检查，比铸造桩更不容易引起根折，美观性能好，可以配合全瓷牙适用，是经济条件较好的朋友的不二选择。 注意事项 打桩还需谨慎小心的，根管治疗后，打桩很可能刺激到原来的创伤，导致根裂的疼痛发作。所以患者做完治疗后多需观察一段时间，没有不适再行打桩做冠。