第二十四章 补牙时为何还要钻牙 《读懂牙齿的秘密》治牙亲历记

我在补牙前，牙科医生对我的口腔进行了全面的检查，对我的口腔健康状况进行全面的了解及适当的处理，并根据我龋齿的数量、疗位、龋病的病变程度，制定了补牙修复方案。 我在补牙的过程中，体验到补牙包括窝洞制备和充填两项主要步骤。 牙医补牙时，对相应的部位进行了局部麻醉。然后，牙医用牙钻清除掉龋坏的部分。 牙钻（牙医称其为手持件）借助钻头（金属锥）来切通牙釉质，移除龋坏部分。钻头有许多种形状和尺寸。牙医会根据患者龋坏部位的大小和位置来选择合适的钻头。 首先，牙医会用高速牙钻（发出熟悉的嗡嗡声）来清除牙齿上龋坏及不受支撑的部分。触及牙本质或者牙齿的第二层时，牙医会改用低速牙钻。原因在于牙本质比牙釉质柔软。 补牙时为何还要钻牙？其实，补牙是不需要钻牙的，直接把龋洞补好即可的。 但在临床治疗中，还是有不少患者需要钻牙的，这大多与患者的龋坏程度相关的。 补牙为什么还要钻牙呢?我好奇地问牙医，牙医给我作了一个简单地解释。 补牙是一项普遍的口腔治疗项目。在出现龋齿之后，要么选择及时止损，进行补牙；要么一忍再忍，最后走上根管治疗，或是安装种植牙的道路。但很多人在补牙时也会疑惑，明明自己只有一块小小的龋点，医生却在牙齿上钻一个大洞，好像把健康的牙体组织都给钻掉了，这么做是为什么？ 补牙为什么要磨一个大洞？牙医为我解释了补牙的原理。 事实上，牙齿可能龋坏的程度，并非肉眼所见得那么简单。一个看起来浅浅的小黑点，可能已经抵达了牙齿的中部，在我们看不见的部位形成了大面积的破坏，牙医为了保证龋坏部分被彻底清除，必须将牙齿钻开仔细查看。 另一方面，补牙的过程也类似盖房子，需要先建好地基（窝洞），再将补牙材料填入其中。为了让补牙材料使用更持久、与牙齿更好地兼容，医生会在除去腐坏部位的也清除一些薄弱的牙体组织。 按牙医学表述，这叫“窝洞制备”。窝洞由洞壁、洞缘、洞角构成。 制备窝洞的原则是： ①除净病变组织，否则会造成继发龋； ②保护牙髓和健康牙齿组织； ③建立良好的固位形（即能维持充填体在窝洞中不脱落、不松动的形状）和抗力形（即能承受咀嚼力不致使充填体或牙体折断的形状），以免充填体折断、脱落和不密合而造成继发龋。 当窝洞制备完毕，需要对窝洞进行全面彻底的消毒处理，而根据龋齿病变程度的不同，不同龋病的消毒时间有着极大的差异，如果是早龋，则仅需通过一次性的消毒即可进行补牙材料的填充；如果是中龋或深龋，则需要三至五次的封药处理；而如果涉及到牙神经，则需要先进行根管治疗。 牙医还告诉我： 通常补牙时钻牙的目的有两个，一是除去龋坏的牙体组织，否则龋坏会继续发展，而且不去除龋坏腐质直接充填补牙材料，在松软的腐质上也容易脱落；二是将已去净龋坏的窝洞修整成一定的洞型，使补牙材料能牢固的固位，并能承受一定的咀嚼压力而不松动、不脱落、不劈裂。 由于科技的发达，现在门诊使用牙钻的钻速很快，每分钟可达数十万转，并有喷水降温，减少了刺激，也减少了疼痛。浅的龋洞在钻牙时不会有痛感。中等深度的龋洞在钻牙时会有轻度的酸痛不适感，这时患者应采取积极合作的态度，使浅龋和中龋能够一次治疗完成，并能得到较好的治疗效果，补好的牙齿，依然非常好用。 而对急性牙髓炎患者，医生会采取麻醉措施，钻牙时患者就不会感觉到疼痛。至于根尖炎患者，由于牙髓神经已经坏死，钻牙时不会有痛感，而且若根尖炎化脓时，打开髓腔会产生如释重负的感觉，原先的疼痛会减轻。因此，当医生给你治疗需要钻牙时，要消除顾虑和紧张情绪，积极配合，才能达到又快又好的治疗效果。 牙医还告诉我： 将龋坏部分全部移除之后，就会塑造空间以准备补牙。接着就是在牙洞中安置填充物。 填充物不同，所需的塑形程序也不一样，这是为了确保填充物稳定安放。牙医会放入牙托或衬垫来保护牙髓（牙神经所处的部位）。牙托或衬垫可以用复合树脂、玻璃离子、氧化锌和丁子香酚或者其它材料制成。有些材料会释放氟以防止牙齿进一步龋坏。 如果要植入粘接型填充物，牙医会在安放填充物之前用酸性凝胶来蚀刻（准备）牙齿。蚀刻操作会在牙釉质表面形成极小的孔洞。随着填充物的植入，复合材料会填补这些孔洞。另外，还会用到粘接材料，以便填充物双面粘接到牙齿上。粘接型填充物会降低填充物下方出现渗漏或龋坏的风险。粘接操作通常用复合填充物来完成。 最后，填充物放好之后，牙医会用钻头对牙齿进行终饰和抛光处理。 牙医还对我直言： 同样是补牙，因为修复不同位置的牙齿，花费的钱也不一样。除了坏牙补牙的复杂程度，补牙的费用也与选择的填充材料有关。补牙材料又根据硬度不用，分为多个种类。为了避免因为补牙材料脱落而反复就医治疗，建议选择高品质的补牙材料，并在正规的牙科机构补牙。 牙医还对我说：虽然补牙是较为简单的牙科治疗手术，但依然会存在一些不适感，在补牙后进食也需要更为注意，尽量不吃高粘性、高硬度的食物。