第二十六章 解读补牙材料的选择 《读懂牙齿的秘密》治牙亲历记

我在补牙时，体验到补牙过程。在补牙时，牙医通过钻牙除去龋坏的牙体组织，将已去净龋坏的窝洞修整成一定的洞型，然后在窝洞里充填补牙材料。随后，牙医会对补牙表面进行抛光处理，并对补牙后残留在牙齿表面及口腔中的残渣进行及时的清洁。 其实，这是用人造物质修补牙体缺损的方法。用于修补的物质叫充填材料。 这些补牙充填材料必须对牙髓没有刺激性；对软化牙本质有再矿化作用或有利于修复性牙本质的形成。材料还必须具有一定强度；能够负担咀嚼压力。 补牙充填材料选择不当或使用不当会产生一系列问题，不能忽视。常见问题有以下四种： 补牙材料折断 引起补牙材料折断多见于牙尖紧密接触补牙材料的牙，它所承担的咀嚼压力较其它牙大，医学上称为创伤牙合。创伤性表现在冠部常见的就是牙冠折断，特别是邻面洞，引起一侧的牙冠与补牙材料折断。临床上常常采用金属壳冠技术修复解决。 充填体不严密 表现为充填体与洞壁之间不严。这是由于有气泡或空泡的存在。气泡或空泡常发生于牙的边缘或颈部。形成气泡或空泡的原因是充填压力不够或充填材料调拌太稀等。 防止形成气泡或空泡的办法是：银汞充填选择合适的充填器械，二类洞使用成形片夹。要求充填器械向颊舌方向移动，将各个洞壁边角充填满。这样充填后的材料不会出现空泡现象。此外，各种糊剂类材料要求调拌成面团状，因其流动性差，应准备好各种糊剂的小棉球，为充填挤压各种糊剂之用。将调拌好的糊剂放置于洞内，及时使用该糊剂的小棉球挤压，直至挤压充满。如果肉眼观察已充填严密的牙齿，而在电子显微镜下可见到10-20微微米的间隙，说明有气泡或空泡存在，为充填不严密，亦即继发性龋坏的原因。因此，防止继发性龋坏的措施就是严密充填。此外，保持洞腔干燥，也是做好严密充填的措施之一。 洞壁边缘材料溶解 指的是在洞壁边缘上，特别是洞口或二类洞颈部洞口上附着的垫底材料如氧化锌丁香油糊剂、磷酸锌粘固剂等，可以被唾液溶解，溶解后出现间隙而引起龋坏。实际上，垫底后检查一下洞口有无垫底材料附着并非难事。去除洞口的垫底补牙材料一般使用挖匙。 口腔唾液污染牙洞 有的补牙材料遇水立即变软溶解如磷酸锌粘固粉，能引起材料和牙齿之间不密合。防止口腔唾液污染常常采用隔离唾液的办法并用汽枪将牙洞腔吹干燥。 为了防止出现上述情况，目前常用补牙材料已作了不断改进。这些补牙材料主要有银汞合金、复合树脂、玻璃离子水门汀、玻璃离子树脂、不锈钢人造牙冠、氧化锌丁香油水门汀、磷酸锌水门汀、聚羧酸酯粘固粉。 银汞合金 银汞合金成分：银、锡、铜及水银混合而成。特性坚固、不易耗损容易使用安全。 也有一些人对汞合金的安全性产生疑问：汞合金含有水银，而水银是有毒的，用汞合金是否安全？汞合金是由不同成分的金属混合而成，如白银、铜、锡及水银等。水银与其他金属混合后，会变得十分稳定。只有在巨大的压力和磨损下，汞合金才会释出非常微量的水银。相比人体每天从食物、食水及空气所吸收的水银分量，汞合金所释出的水银含量是微不足道的。 病人应否移除口腔内的汞合金，以免患上一些严重疾病如老年痴呆症(Alzheimer's disease)等？暂时没有科学文献证实移除汞合金能使病人所患的疾病痊愈，亦没有证据显示两者有直接关系。除非病人对汞合金有过敏反应，否则都不适宜把汞合金更换。 因为更换补牙材料会导致更多牙齿组织受破坏，到目前为止，汞合金是最安全和有效的补牙材料。其他补牙材料如复合树脂，耐用程度不及汞合金，亦不适用于填补太大的牙洞。一些金属物料如黄金，亦是有效的补牙材料，但价钱却十分昂贵。 是否有些人对汞合金会产生过敏反应？ 只有极少数的人会对汞合金有过敏反应。有关统计显示：在使用汞合金补牙材料的150年内，只有100宗个案纪录。可见银汞合金应用在牙科已有百年历史了，目前还没有证据证明固化后的银汞合金对人体有害。 相反，优点不少。如： 1.银汞合金用于补后牙可以避免树脂材料补牙导致的补牙后酸痛的问题。 2.可以使接触点恢复得很好，避免补牙后塞牙的问题，但需要医生有高超的技术。 3.多年后万一有继发龋，去除充填物容易，可以不伤及正常牙体。 但汞合金补牙材料也存在缺点。 1. 汞合金补牙材料呈银灰色，应用修补牙齿则不太美观。虽然银汞合金色泽不好，但在后牙其实色泽无所谓。 2.洞型制备技术性要求高，很多医生不会制备标准的二类洞型。 牙医在使用汞合金补牙材料时，应该制备好标准的洞型，在局部麻醉下操作，去净去腐质，垫好底再补牙，还要修复好邻接关系，使术后不要出现塞牙。 治疗程序，也就是先把牙齿蛀坏的部分除去，用汞合金充填牙洞修饰及打磨补牙材料。 复合树脂 复合树脂补牙材料，以丙烯酸树脂为基础，加入玻璃、石英等微粒作强化用途。 复合树脂补牙材料特性美观，接近牙齿天然的颜色，适合修补前面的牙齿。树脂类主要用于前牙，称牙色材料，补好的牙齿逼真，几乎看不出是补过的。 治疗程序：假如用作修补蛀牙的话，先把牙齿蛀坏的部分清除，或把牙齿极脆弱的部分除去用稀释的酸液(例如30%磷酸)酸蚀牙齿表面，然后再冲洗吹干在已酸蚀的牙齿表面涂上黏固剂用复合树脂充填牙洞，修补牙齿缺失部分用光固化仪器使复合树脂凝固修饰及打磨补牙材料。 复合树脂补牙材料的缺点：强度比汞合金稍弱。 如果将复合树脂补牙材料用于补后牙，个别患者会出现术后酸痛的感觉，不敢咬东西，怎么办? 拆掉复合树脂补牙材料，换上银汞合金。此时医生要小心翼翼的拆，因为树脂与牙齿之间的界限不清楚，搞不好就把健康的牙体给磨了。 树脂补后牙的第二个缺点：术后容易出现吃东西塞牙，因为邻面龋补牙，要放成形片，放好成型片后光固，硬化后就出现一个置成型片的缝隙，就容易塞牙，吃完饭就剔牙，既不雅又麻烦！ 树脂补后牙的第三个缺点：容易形成充填物悬突，发现了又很难去除，留在那里长此以往就会导致牙槽间隔骨头的破坏，就相当于人造牙石。 树脂补后牙的第四个缺点：微渗漏问题。树脂材料与牙体组织有时会出现分离的现象。 玻璃离子水门汀 这是主要由铝玻璃和多丙烯酸混合而成的化合物，特性美观，接近牙齿天然的颜色，但不像牙齿般通透，能黏贴牙齿表面，能释出氟化物，防止物料与牙齿连接处发生蛀牙。 缺点是物料强度较低，容易耗损，不耐用；应用修补耗蚀的牙齿由于耐用性较低，多用作半永久物料修补乳齿，因为乳齿会在年幼时替换。 治疗程序：把牙齿蛀坏的部分除清，用玻离离子水门汀充填牙洞，用光固化仪器使物料凝固修饰及打磨补牙材料。 玻璃离子树脂 这类补牙材料由玻璃离子水门汀和复合树脂混合而成。 特性：具有玻璃离子水门汀和复合树脂的特性美观、耐损程度比玻璃离子水门汀优胜，但比不上复合树脂较复合树脂容易使用。一般应用作为半永久物料修补乳齿，因为乳齿会在年幼时替换。 治疗程序：先把牙齿蛀坏的部分清除在牙齿表面，涂上黏固剂。用玻璃离子树脂充填牙洞，再用光固化仪器令物料凝固修饰及打磨补牙材料。 不锈钢人造牙冠 不锈钢人造牙冠颜色为银色，有固定的尺码，通常用于乳齿的臼齿。 镶制程序：适当地磨细牙齿，选择最合尺码的不锈钢人造牙冠，根据牙齿形状裁剪不锈钢人造牙冠，清洁该牙齿，用黏合剂把人造牙冠固定在牙齿上。 氧化锌丁香油水门汀 该材料容易除去，成分中含有丁香油，具有安抚止痛，保护牙髓作用。由于其强度较低，在治疗中常用作龋洞垫底和医学教育保护牙髓的材料，在封药时又常用作暂封材料。 磷酸锌水门汀 由磷酸锌粉和磷酸液等调和而成。抗压强度较高，有一定的粘结性，为不良导体，长期与唾液、水接触，能被溶解。主要用于龋洞的垫底材料、牙齿修复体的粘结剂和乳牙充填材料。由于该材料具有一定的刺激性，不能直接用于深龋垫底，否则会损伤牙髓。 聚羧酸酯粘固粉 又称聚丙烯酸粘固粉，是一种垫底和粘固材料。可作洞的垫底材料、半年以内的封洞材料、根管充填材料，可作粘结剂粘固牙体修复的冠桥，可加入赋形剂作为牙周塞治剂。