第二十四章 多方位的出院记录 左腕骨折亲历记

在办理出院手续时，我看到了上海市第六人民医院撰写的出院记录。 入院日期:2024-11-18 12:59 出院日期: 2024-11-22 13:00 住院天数:4天 我入院时主要症状及体征情况: 因“左腕骨折后愈合不良，活动受限40日余。入院。 体格检查:左腕明显肿胀，压痛、叩击痛，活动受限，肢体远端感觉、血运尚可。 辅助检查：2024-11-1812:04：左腕关节正侧位检查结果：左尺桡骨远端骨折后，建议结合临床及老片。 有意思的是这次在动手续前，对我作了全方位的辅助检查。 辅助检查结果： 2024-11-19 08:35免疫检验报告： 肌红蛋白14.5ug/L↓； 2024-11-19 09:06 生化检验报告： 空腹葡萄糖8.23mmo1/L↑； 2024-11-19 09:23 血液检验报告： 平均红细胞体积72.0fL1，平均红细胞血红蛋白含量22.9pg↓，淋巴细胞绝对值3.27*10~9/L↑； 2024-11-19 10:24 其他检验检验报告： 尿胆原+↑； 2024-11-19 10:43 生化检验报告： 总蛋白62.52g/L↓，肌酐60μmolL↓，钙2.19mmol/L↓； 2024-11-19 11:17 其他检验检验报告： 氧分压65.4mmig↓，红细胞压积(HCT)39.1%↓，离子钙1.13mmol/L↓，碳氧血红蛋白2.7%↑，氧合血红蛋白90.0%↓。 2024-11-18 22:00 CT检查报告： 胸部CT平扫检査结果： 1、双肺少许慢性炎症，轻度肺气肿，右肺中叶小结节，随访。 2、双肺下叶轻度坠积、局部胸膜增厚粘连；左肺下叶小钙化灶。 3、冠脉分支少许钙化。 2024-11-19 09:42 常规心电图检查报告： 心电图属正常范围内； 2024-11-19 14:04 心脏超声检査报告： 常规心脏超声检查检查结果，各房室大小正常范围未见明显节段性室壁运动异常； 2024-11-2008:19 动态心电图检查报告： 动态心电图检查结果： 1.全程基础心律为实性，平均心率是76bpm，分析的心搏数为100181个;最慢心率是51bpm，为实性心动过缓，发生于00:15;最快心率是108bpm，为实性心动过速，发生于18:05。 2.房性早搏有4个。 3.未见室性心律失常。 4.未见缺血型ST-T改变。(第1、2、3通道分别代表MV5、MV1、MaVF导联)。 我看到了这份报告，虽然对很多医学专用词及含义了解甚少，但有一点很肯定，我没有什么大的疾病。对于一个七十四岁的老人来说，这是很大的福音。 这次虽然是因做手腕骨折內固定手术而入院，但那些辅助检查也是对自己的健康情况给出了一个权威性的结论。 入院初诊断有三项内容: 1.左侧尺骨远端骨折伴桡骨远端骨折2.骨折畸形愈合3.糖尿病。但从报告来看，我患糖尿病并不严重，因此没有什么新的说法或结论。 院方对诊疗经过(化验结果、手术抢救情况)作出了这样的结论: 患者入院后对症支持治疗，积极完善相关检查，排除手术禁忌，于2024－11－20在麻醉下行左侧桡骨骨折切开复位钢板内固定术、关节软骨修复术。术中透视骨折复位可，内固定在位，固定牢固。手术顺利，术中出血少，未输血。术后注意病人切口出血情况及体征变化。术后予以抗炎、消肿、止痛、补液、预防血栓及栓塞等对症支持治疗，并切口换药。经上级医师查房后同意出院。 出院时情况(症状体征与治疗结果): 患者现一般情况可，各项生命体征平稳，无畏寒发热，手术切口略红肿，未见明显异常分泌物，手术切口周围稍疼痛，无其余特殊不适。 医院的出院记录报告还特意写了出院医嘱(出院带药及建议康复指导): 1.伤口避水，术后每隔2-3天至医院骨科护理门诊换药(伤口消毒并更换作敷料)，注意伤口护理，如有皮肤表面缝合线，术后2-3周根据伤口情况拆线。 2.出院后建议转下级康复医院继续治疗，健肢、患肢适当功能锻炼，患肢禁止负重，避色剧烈活动。 3.门诊随访，术后1月至文根生任医师门诊(上海六院临港院区：周一上午特需门诊，周四上午专家门诊，上海六院徐汇院区：周五上午专家门诊)复查；或成亮主治医师专题门诊(每周三上午)复查。 4.不适及时随诊。 5.出院带药巩固治疗。 6.禁烟酒。 7.如患者不进行功能锻炼，告知患者及家属功能活动障碍可能，骨不连、骨髓炎等风险及不良后果。 这份报告的签名医生为：主任医师文根和主治医师成亮。

专家文根为医学博士，主任医师，上海市第六人民医院临港院区骨科副主任。现任上海交通大学、上海海事大学、上海海洋大学、上海中医药大学硕士研究生导师；“中华医学会显微外科分会委员”，“上海市医学会显微外科专科分会委员兼秘书”“亚太重建显微外科联盟中国部青年委员”“中国医师协“中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员”；“中国医师协会显微手功能重建专业委员会(学组)委员”；“Annals of Plastic Surgery”Associate Editor，中华显微外科杂志编委，2018年被评为“上海优秀青年医师”。 主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究：1、离断肢体再植与再造 2、四肢复杂骨关节创伤修复3、复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建(创伤和糖尿病足等)4、骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建5、四肢先天及后天畸形矫正等。 主要研究方向:1、肢体组织缺损修复的基础与临床研究2、免疫调控介导组织再生的机制研究及应用。主要致力于运用并创新结合多种临床技术手段，如显微外科技术、Ilizarov技术和Masquelet技术等为四肢毁损伤患者重建骨及皮肤软组织缺损；通过构建新型生物材料(如去细胞支架及功能化羟基磷灰石微球等)，探寻其促进组织再生过程中的免疫调控机。 近年来主持：科技部国家重点研发计划1项(子课题)，海市科委基金1项，上海市卫生计生委课题1项，上海市申康医院计生委课题1项，上海市申康医院发展中心课题1项。自2008年以来以第一作者或通讯作者发表论文30余篇，其中SCI 20余篇，参编专著1本，参译3本。 我这次入院，能得到文根主任医师和主治医师成亮的亲自关注，也算我的福分吧。