第五章 牙龈萎缩怎么办？ 《读懂牙齿的秘密》治牙亲历记

牙龈萎缩怎么办？ 牙龈萎缩的患者常因为牙齿敏感、不美观、吃东西会塞等原因来找牙医师评估口腔状况。确实，牙龈萎缩若放任不理可能产生的问题例如：潜在未处理的牙周病，牙菌斑与牙周病持续堆积使牙龈萎缩加速、牙齿敏感的症状明显恶化以及牙根龋齿；不协调的牙龈曲线更会影响外在美观，影响个人的自信心。 除了牙龈萎缩造成的美观或牙齿敏感问题，除了许多患者更担心：牙龈萎缩会恢复吗？已经萎缩的牙龈还会再长回来吗？了解为什么会牙龈萎缩后，我们就应该了解一下牙龈萎缩如何改善的问题。 通过各种信息资料显示，从牙医师的专业角度来看，牙龈萎缩不见得是可被治疗，或是需要治疗的，建议还是要请信任的牙周病专科医师做完整的评估、诊断与建议，再看看什么方式能改善牙龈萎缩的状况。 通常牙龈萎缩的治疗方式可以分为“非手术治疗”与“手术治疗”，牙周专科医师会为患者评估牙龈萎缩状况，若只是轻度细菌感染，牙齿和牙齿间的骨头没有被破坏，是有机会透过牙根覆盖术这类手术方式治疗，让萎缩的牙龈恢复到原来的高度。 还是先来了解一下这两种牙龈萎缩治疗方式： 非手术性牙龈萎缩治疗 在非手术性治疗方面，会针对牙龈萎缩的原因做不同的治疗建议，可能是第一阶段的牙周病治疗、改良不正确或是过度的刷牙习惯、戒烟、或更换不密合的假牙。排列不整的牙齿会由矫正医师评估，把牙齿和牙根的位置调整到整齐容易清洁的位置。 针对恼人的牙齿敏感症状，治疗大致上可分为“诊间处置”与“居家卫材”： 诊间处置：常用的方式是用氟漆或牙科黏着剂局部处理，目的是阻隔对牙本质的刺激。 居家卫材：可以考虑使用客制化的氟托与氟胶，帮助牙齿“再矿化”修复牙齿的能力，而舒缓敏感现象及预防蛀牙。其次是市售的“抗敏牙膏”，这类牙膏的作用方式通常有两种：“降低牙齿神经的敏感性”或是“封闭牙本质小管阻隔刺激”，临床经验是要持续使用至少一个月才会有效果并且需长期使用。 牙龈萎缩手术治疗 针对牙龈萎缩手术治疗，牙医会先评估患齿本身牙龈萎缩与牙周的情况，并采用经典的“米勒分类法”来分析预测牙根覆盖术成功率或成效。米勒分类法是米勒医师在 1985 年提出的分类系统 (Miller’s Classification System)，是目前牙周专科医师常用的一种区别牙龈萎缩严重程度的方式。 米勒分类法将牙龈萎缩程度分为四类： 牙龈萎缩在米勒分类第一类或是第二类时，尚未有齿槽骨或软组织丧失的情况下，几乎能达到完全的牙根覆盖。 牙龈萎缩在米勒分类第三类时，有齿槽骨或软组织丧失，预期可以达到部分的牙根覆盖。 牙龈萎缩在米勒分类第四类时手术成功率低，不建议执行牙根覆盖术。通常是用组织移植的方式，把牙龈萎缩牙根外露的位置用“补牙肉”的方式覆盖。 严重牙龈萎缩若需采“补牙肉”的组织移植方式，移植的来源可能是两种： 第一种牙龈移植手术是采“自体组织移植”的方式，自上颚第一小臼齿到第一大臼齿之间的颚侧结缔组织最为合适，手术前会客制一个保护装置，避免伤口流血或疼痛。 第二种牙龈移植手术是采用人工组织，好处能够是减少一区的伤口。美国的 AlloDerm Regenerative Tissue Matrix 和日本的 Terudermis 都是常用来进行牙龈移植手术的人工组织。只不过因为大多数研究显示，人工组织在牙根覆盖术的成功率与长期稳定度比不上自体组织，所以中国牙医还是比较常采用第一种方式。 此外，在牙根覆盖术中常使用“水雷射”辅助，也可以在牙龈表皮的处理方面更为精准、减少流血与伤口，术后恢复也比较快。 缺牙不补会导致牙龈和骨头萎缩 巴氏刷牙法 临床中最常见的牙龈问题是牙龈退缩，也就是大家常说的“牙龈萎缩”。牙龈退缩除了影响美观和清洁，还可能导致牙齿根面暴露，牙根暴露在口腔各种刺激中。更糟糕的是，牙龈退缩一旦发生，绝大多数情况下都是不可逆转的，如果不及时处理的话可能会越来越严重。 牙龈退缩虽然多数不可逆转，但是病因还是比较明确，有针对性的预防和去除病因还是可以避免发生或阻止病情进展。 值得注意的是错误地刷牙、使用牙线，是牙龈退缩的常见病因之一。 创伤和细菌是导致牙龈退缩的两大主要病因，那么总结一下预防牙龈退缩的重要方法也可归纳为两点：正确刷牙+正确使用牙线。 使用硬毛牙刷或长期“大力”横到刷牙常常导致牙龈退缩，同时还会造成牙齿损伤，也就是楔状缺损，如下图： 　　 另外，用“直来直往”的方式使用牙线，也会导致牙龈退缩，这种退缩主要表现为牙龈“裂开”，如下图： 　　 因此，需正确运用“巴氏刷牙法”，轻柔对待牙齿和牙龈。 巴氏刷牙法又称龈沟清扫法或水平颤动法， 是美国牙科协会推荐的一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。 按牙龈－牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动4－5次。颤动时牙刷移动仅约1mm，每次刷2－3个牙。再将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。 前牙舌腭侧如牙弓狭窄可将牙刷垂直，牙刷毛进入龈沟及邻间隙约45°角，对着牙长轴作短颤动。颌面的刷牙动作是将刷毛紧压颌面，使毛端深入点隙，作前后牙方向的颤动。 为了保证每个牙面都有足够的拂刷时间，每次刷牙时间不少于三分钟。为了控制牙菌斑，保持口腔卫生与口气清新，至少每天早晚刷牙一次。 膜龈手术 除了龈上洁治术（洁牙）、龈下刮治术、根面平整、调合、松牙固定、拔除无保留价值的患牙、药物辅助治疗等牙周基础治疗外，还有一项很特殊的技能，那就是：膜龈手术。 膜龈手术不是一种单纯的手术，而是一类牙周手术的总称，膜龈手术的膜是指口腔的黏膜，龈是指牙龈，也包括附着龈、系带以及前庭沟区部位的一系列附近的手术总称。 膜龈手术，就是取一块上颚的黏膜然后移植到牙龈萎缩的地方缝线。 膜龈手术不仅能够覆盖裸露的根面，以解决牙龈退缩，牙本质敏感等问题，也能够增加附着龈宽度和厚度，降低牙周病患者的牙周袋深度等。 这种手术属于小手术，局麻即可，门诊就能做也不要住院。 膜龈手术是众多牙周手术中的一种，牙周膜龈手术是针对解决膜龈缺陷带来的美观欠缺，牙齿敏感，牙根暴露等问题的手术方法。 现阶段，膜龈手术属于比较前沿的治疗技术，其术式繁多，技术敏感性高，因此，膜龈手术的临床应用，包括如何做好手术设计，制定合适的手术方案，以及手术中的技术细节，预后的思考和判断等，是广大临床医生感到困惑和挑战的问题。 膜龈手术可以实现牙龈软组织增量、角化组织增宽等临床目的，用于解决牙周及种植植体周美学缺陷，随着种植、正畸及美学修复治疗的广泛开展，有着越来越广泛的应用场景。 膜龈手术可根据不同程度、不同类型的牙龈退缩，采用相应的膜龈手术可以改善牙龈退缩导致的根面暴露和牙齿敏感症状。 如下图，正畸过程中出现牙龈退缩，采用膜龈手术进行治疗后6个月可以看到，白花花的牙根完全被盖到了。