第十一章 患磨牙症的信号传递 《读懂牙齿的秘密》治牙亲历记

磨牙症的英文是“Bruxism”，来自希腊语单词βρύκειν（咬牙、磨牙），患者称为“bruxists”或“bruxers”，动作是“to brux”。 磨牙症是一种常见的行为；一项2013年的研究报告，患病率在普通人群中从8%到31%不等。有几种症状通常与磨牙症有关，包括牙齿过敏、下颌肌肉酸痛、头痛、牙齿磨损和牙齿修复体（例如牙冠和填充物）受损。初期普遍症状较轻，且绝大部分患者对病情一概不知，重症者的牙齿则会随时间推移逐渐磨损，最后彻底消失。 目前世界上并没有对磨牙症广泛接受的定义。 定义的例子主要包括： “磨牙症是一种重复性的下颌肌肉活动，其特征是咬牙或磨牙和/或通过支撑或挤压下颌骨。磨牙症有两种不同的昼夜节律表现：它可以发生在睡眠期间（表示为睡眠磨牙症）或清醒期间（表示为清醒磨牙症）。” “所有形式的磨牙症都需要上下牙齿的咬合面之间的强力接触。在磨和敲击时，这种接触包括下颌运动，发出令人不快的声音，这通常会唤醒熟睡的伴侣，甚至是睡在相邻房间的人。另一方面，咬紧（或夹紧）涉及听不见的、持续的、有力的牙齿接触，不伴有下颌运动。” “一种咀嚼系统的运动障碍，其特征是在睡眠和清醒时磨牙和咬牙。” “由于咬肌和颞肌的重复、无意识收缩，下颌和上颌牙齿的非功能性接触导致牙齿研磨、上下挤压运动或紧咬。” “异常磨牙或口腔习惯，包括无意识的有节奏或痉挛性的异常咬牙或磨牙，而不是下颌骨的咀嚼运动，这可能导致咬合创伤。” “定期重复地咬牙或有节奏地用力磨牙。” 如果将磨牙症按时间分类，有两种主要类型的磨牙症：一种发生在睡眠期间（夜间磨牙症）和一种发生在清醒时（清醒磨牙症）。两种类型的牙齿损伤可能相似。 睡眠磨牙症的症状往往醒来时可能不会出现，在白天改善，然后慢慢好转。男性和女性受睡眠磨牙症影响的比例相等。 清醒磨牙症的症状可能在刚刚醒来时不存在，然后在一天中恶化。清醒磨牙症在女性中更为常见。而清醒磨牙症被认为与睡眠磨牙症有不同的病因。 磨牙症的原因尚不完全清楚，但可能涉及多种因素。现有几种治疗方法，尽管几乎没有证据表明任何特定疗法具有强大的疗效。 大多数患有磨牙症的人都没有意识到磨牙症的原因，要么是因为没有症状，要么是因为人们不认为这些症状与咬牙和磨牙的问题有关。睡眠磨牙症的症状通常在刚刚醒来时最强烈，然后慢慢减弱；主要在清醒时出现的磨牙习惯的症状往往会在一天中逐渐恶化，可能不会在醒来时出现。 其实磨牙症可能会引起多种信号和症状，包括： 牙齿磨损 从前牙的上方看，牙齿磨损严重，牙本质层暴露出来。通过覆盖的牙本质可以看到牙髓腔。多条断裂线也可见。 牙齿过度磨损，会使咬合表面变平，但也可能是其他类型的牙齿磨损，例如脱落，在牙龈线的牙齿颈部周围形成凹口。牙齿断裂和牙齿修复（填充物、牙冠等）的反复失败。 由齿对齿接触引起的齿磨损称为磨耗。这是磨牙症中最常见的牙齿磨损类型，会影响牙齿的咬合面。磨损的确切位置和模式取决于磨牙是如何发生的。一旦牙齿磨损穿过牙釉质层，暴露的牙本质层就会变得更柔软，更容易磨损和蛀牙。如果牙齿有足够的磨损或腐烂，牙齿将被有效削弱，并可能在磨牙时增加的力量下发生断裂。酸蚀也会协同促进一些磨牙时的牙齿磨损。 牙齿过敏 牙齿磨损可能会降低保护牙髓的牙釉质和牙本质的绝缘宽度，并导致过敏。例如冷刺激，喝冷液体时牙痛。这是由于牙髓周围牙本质和牙釉质绝缘层的厚度磨损而引起的。 牙周发炎 牙齿的牙周韧带发炎，这可能会使它们在咬合时很痛，也可能有一定程度的牙齿松动。牙周韧带发炎常会出现以下症状：牙龈肿胀，牙龈出血，牙齿松动，牙齿周围疼痛。炎症可能导致牙齿周围的不适或疼痛感。 咀嚼压痛 磨牙期产生的巨大力量会对咀嚼系统的组成部分产生不利影响，即牙齿、牙周组织以及下颌骨与颅骨（颞下颌关节）的连接。移动下巴的肌肉变大，特别是嚼肌。咀嚼肌肉的压痛、疼痛或疲劳，在咀嚼或其他下颌运动时可能会变得更糟。 张口受限 在没有磨牙症或其他异常活动的个体中，在清醒期间，清醒除了说话、吞咽或咀嚼时，下巴通常处于静止状态，牙齿不接触。据估计，牙齿每天接触的时间不到 20 分钟，主要是在咀嚼和吞咽期间。通常在睡眠期间，随意肌由于生理性运动停顿而处于不活动状态，下巴通常是张开的。牙关紧闭，张口受限，超出了正常功能的使用。 颞肌疼痛 颞下颌关节就像一个连接颚骨和颅骨的滑动式铰链。颚两侧各有一个关节。颞下颌关节紊乱病是一种颞下颌关节疾病，它们会导致颚关节和控制颚运动的肌肉疼痛。疼痛可能是由多种因素造成，比如遗传、关节炎或颚损伤。有些颚部疼痛的人通常还会咬牙或磨牙，尽管许多人习惯性地咬牙或磨牙。患磨牙症者颞肌疼痛或压痛，可能表现为耳前疼痛，或涉及耳朵的疼痛。颞下颌关节发出滴答声。 由与颞肌相关的肌肉疼痛还会引起头痛，尤其是太阳穴疼痛。 咬合外伤 一些磨牙症活动是有节奏的，咬合力脉冲为十分之一秒（像是在咀嚼），而有些磨牙症的咬合力脉冲更长，为1到30秒（咬牙）。有些人在没有明显横向运动的情况下咬牙。磨牙症也可以被视为一种肌肉重复性、无意识收缩的障碍。但可能发生在磨牙期的咬合外伤，是牙龈炎和牙周炎的致病因素的观点并未被广泛接受。人们普遍认为，增加咬合力能够加快原有牙周炎的进展，但主要的治疗方法是控制牙菌斑，而不是复杂的咬合调整。普遍认为，牙齿松动和病理性牙齿移位的常见原因是牙周病而不是磨牙症，虽然与磨牙症并发并不常见。 药物刺激 有些人认为某些刺激性药物，包括处方药和毒品会引起磨牙症，然而其他人认为没有足够的证据得出这样的结论。过度食用咖啡因（咖啡、茶或巧克力含有）也可加剧磨牙症。 磨牙症也常与成瘾症共病。 毒品摇头丸与磨牙症有关，服用后立即发生并持续数天。因服用摇头丸磨牙的人比非此种原因磨牙的人的牙齿磨损常常要严重得多。 据报道，使用毒品摇头丸会导致磨牙症。服用摇头丸的人跳舞时通常会使用安抚奶嘴、棒棒糖或口香糖减少对牙齿的伤害并防止下颌疼痛。磨牙症被认为是“冰毒口”的促成因素之一，这种情况可能与长期使用甲基丙胺有关。 遗传因素 一些研究表明，睡眠磨牙症可能存在一定程度的遗传易感性。21-50%的睡眠磨牙症患者的直系家庭成员在儿童时期患有睡眠磨牙症，这表明此症涉及遗传因素，尽管尚未找到遗传标记。而非睡眠磨牙症者的后代，患有睡眠磨牙症者的后代比没有磨牙症者的后代或患有清醒磨牙症者的后代更可能患睡眠磨牙症。 心理因素 许多研究报告了磨牙症的显著心理社会风险因素，特别是压力大的生活方式。此类证据越来越多，但仍然没有定论。有些人认为情绪压力和焦虑是主要的触发因素。与没有磨牙症的人相比，有磨牙症的人对抑郁、敌意和压力的反应不同。好斗、好胜或多动的人，压抑的愤怒或沮丧会导致磨牙症。压力时期，如考试、丧亲之痛、结婚、离婚或搬迁，已被认为会加剧磨牙症。觉醒磨牙症通常发生在专注期间，例如在电脑前工作、开车或阅读时。处于情绪压力之下，这可能导致类似磨牙症的行为。 磨牙症的原因在很大程度上是未知的，但普遍认为有多种可能的原因。磨牙症是一种异常活动，但它究竟代表潜意识习惯还是完全无意识存在争议。各种已确定的可能致病因素的相对重要性也存在争议。