第三十五章 读懂白蛋白 左腕骨折亲历记

什么叫“白蛋白”？我坐在康复医院的绿地长椅上，认真地阅读医院外送检验报告，这是关于我的外送检验报告。 报告中涉及到一大串的专用医学名词: 血清白蛋白、血清天门冬氨酸氨基转移酶、血清碱性磷酸酶、血清丙氨氨基转移酶、血清肌酐、血清直接胆红素、血清γ-谷氨酰基转移酶、血清球蛋白、血清问接胆红素、乳酸脱氢酶、血清前白蛋白、血清总胆汁酸、血清总胆红素、血清总蛋白、血清尿酸、尿素…… 望着这份报告，我懵了。我虽然熟读唐诗宋词元明戏剧小说，也十分认真地研读过中外哲学、政治、历史著作，甚至还写过有关动植物和天地宇宙的读书笔记，但面对这些医学专用名词，我却目瞪口呆，仿佛一个小学生在读高等数理化的专着。 但为了自己的健康，我必须读懂这份外送检验报告。只有读懂自己的身体，才能找到通向健康之路的密码。 在枫叶密密相交的康复医院枫林绿地，光线有些暗淡，而在花园之内并无浓郁的花香。我来这里时不是桃李盛开的春天，所以遇上的是树叶已变成枫红、深黄，在秋风怒号中不断凋落。 红树迎霜老，秋暮则傲寒。 傍晚时的枫林实在太美了，尤其是那经霜的枫叶，竟然比二月里盛开的鲜花还要红艳。 天凉了。我仍然坐在枫林长椅上搜索相关的知识信息。 白蛋白（albumin，又称清蛋白）是人体血浆中最主要的蛋白质，维持机体营养与渗透压。浓度达38~48g/L，约占血浆总蛋白的50%。肝脏每天约合成12g一20g的白蛋白。清蛋白以前清蛋白的形式合成，成熟的清蛋白是含585个氨基酸残基的单一多肽链，分子形状呈椭圆形。球蛋白的浓度为15~30g/L。白蛋白/球蛋白(A/G)在临床上具有重要的意义。A/G的正常值是1.5～2.5：1。A/G增加可能是营养过剩疾病引起的白蛋白升高，或免疫球蛋白(抗体)的缺乏。A/G降低可能是由于白蛋白的减少：①合成能力的降低，②血管外渗出的增加，肾硬变，蛋白质渗出性胃肠炎症，肝硬化，灼伤，恶性肿瘤等；或是由于球蛋白的增加：①感染性疾病引起的抗体增加，②骨髓肿瘤引起的异常蛋白质的增加。血清白蛋白的下降及A/G的下降，对反映肝硬化时的肝功能程度具有重要的临床意义。 让我放下心的是，血清白蛋白的正常参考值：35～51g/L（3.5～5.1g/dl）。我的外送检验报告显示出自己的白蛋白数据基本正常： 血清白蛋白[ALB]oU血清天门冬氨酸氨基转移酶[AST]36.7g/L 4， 血清碱性磷酸酶[ALP]87U/L， 血清丙氨氨基转移酶[ALT]45.康复四病区23.OU/L，AST/ALT0.51， 血清肌酐[CREA]54.8μmol/,+， 血清直接胆红素，血清γ-谷氨酰基转移酶[GGT]38U/L， 血清球蛋白[GLOB]23.7g/L， 血清问接胆红素[IBIL]5.2umo1/L，乳酸脱氢酶[LDH]123U1,， 血清前白蛋白[PAB]186mg/L， 血清总胆汁酸[TBA):.70um01/， 血清总胆红素[T-BIL〕6.8umo1/L， 血清总蛋白[TP]60.4g/L4， 血清尿酸[UA]179μmol/L， 尿素[URIA]4.Immol/L。 那么白蛋白在机体中具有哪些重要的生理功能？ ①白蛋白能维持血浆胶体渗透压的恒定 ②白蛋白属于非专一性的运输蛋白，能与体内许多难溶性的小分子有机物和无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物，成为这些物质在血液循环中的运输形式 ③白蛋白能保证细胞内液、细胞外液与组织液间的交流 ④白蛋白对球蛋白起到一种胶体保护的稳定作用 ⑤白蛋白是人体内一种重要的营养物质 ⑥白蛋白具有黏性、胶质性，在人体内遇到重金属离子时，会自动与重金属离子结合，起到解毒的作用。 怎么看自己的检验报告？ 比如《Alb》、《Glo》、《TP》都是什么意思？ 血清白蛋白（Albumin，简称Alb）、球蛋白（Globulin，简称Glo）、全蛋白（Total protein，简称TP）虽然都是属于肝脏制造的蛋白质，在检查报告列表上也常被归在肝胆功能项目中。 ●Alb白蛋白（Albumin） 白蛋白由584至590个胺基酸组成，是属于球状蛋白的一种蛋白质，但并不是我们所谓的球蛋白（Globulin）。在人体中，白蛋白最重要的作用是维持胶体渗透压，因此如果血液中浓度过低，将会造成组织的水肿，而此时血管中的液体其实并不足够，因此造成组织有效灌流量的不足。 血液中白蛋白过高时，可以称做「高白蛋白血症」，可是这在临床上并没有多大意义，因为通常是由于脱水、缺水导致血浆中水分过少所引起。 白蛋白偏低，有可能是肝病或其他急、慢性发炎导致，如：风湿病、发烧、肉芽肿、血管炎、溃疡性肠胃疾病、急性细菌性心内膜炎，甚至寄生虫感染、营养不良等。其他因素像是由于肾病症候群，白蛋白由尿中流失，也会导致血中白蛋白的浓度下降，明显的表征就是双脚或是全身的水肿。 全蛋白、白蛋白跟球蛋白这三项中，与肝脏疾病最为相关的就是白蛋白，临床医师通常会跟PT（prothrombin time）凝血酶原时间一起做综合判断，因为在肝病末期的时候，肝脏制造白蛋白以及凝血因子的能力会降低。不过，白蛋白的异常并不特异指向肝脏疾病，也就是说，当只有白蛋白异常，其他肝胆功能指数都正常，表示这时候的白蛋白偏低通常不是肝脏疾病所引起。 白蛋白在血液中的半衰期长达20天，因为是较为长期的指标，所以白蛋白偏低可以用来预测肝硬化病人的预后。如果是急性肝炎期，除非因为年纪大或胃口很差，白蛋白的浓度通常不会有太大的降低。综合来说，需要注意的是白蛋白偏低的情况，而这种异常可以分为3大类： 营养摄取不足：营养不良（经济或社会或心理因素）、因胃肠消化病造成营养吸收差。 肝脏功能不足/肝细胞不足：肝硬化、肝病末期。 流失过多：蛋白流失性肠病、肾病症候群。 ●Glo球蛋白（Globulin） 球蛋白是一种血清蛋白，具有免疫作用，又称免疫球蛋白或抗体。当人体遇到外来的入侵物时，会根据其特性产生不同种类跟数量的球蛋白，如果入侵物难以消灭，就会进一步刺激淋巴系统产生更多的球蛋白，直到入侵物被消灭为止。因此年纪大的族群常会有较高的球蛋白浓度。 球蛋白上升的情形可见于肝硬化、慢性肝炎、活动性肺结核、肺炎、类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、全身性红斑性狼疮、白血病等等；偏低的情况则可见于注射肾上腺皮质激素后、以及先天性无γ球蛋白血症。 ●TP全蛋白（Total protein） 可以视为血液中白蛋白跟球蛋白的总和，异常的情形与肝脏、肾脏或骨髓的疾病有关，也可能是因为新陈代谢的问题或营养的失调。当血中浓度过高（>9.0 g/dL）可以考虑高免疫球蛋白血症；当血中浓度过低（<6.0 g/dL），可能原因包括因胃肠疾病引起的蛋白质流失、急性烧伤、或肾病症候群等。 从相关资料中，我也发现了白蛋白和球蛋白的比例颠倒，会出现一些特殊状况： 通常的状况下，白蛋白应该占全蛋白的一半以上、大概60%左右，也就是说白蛋白会高于球蛋白。若球蛋白反而高于白蛋白是为比例颠倒，最为有名的疾病就是多发性骨髓瘤。 多发骨髓瘤其实是血液癌症的一种，主要是因为体内的浆细胞出现病变所引起，以多发性病变和影响血液系统的功能为特征。当患病的时候，体内浆细胞会大量增生远超过体内所需，而因此产生的过多抗体和钙会经由肾脏代谢而沈积在肾，使病患肾功能异常。此时检测血清球蛋白浓度升高，超过血清白蛋白。 当然还有些情形是因为白蛋白的过度下降，导致球蛋白比例反而增加。某些感染症因为球蛋白会增加，也会造成类似的情形。 夕阳渐消遁，月亮已落下，飞鸟不再啼，寒冷满空间。我面对着深秋寒风中清幽的环境时，却有一种忧愁和无所归宿的心境。 眼前的芦花如雪，枫红似霞。 总之，当我搜集相关资料时，也注意到了检验白蛋白数据的临床意义。 增高：各种原因失水所致的血液浓缩（如呕吐、腹泻、高热、休克）；多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷球蛋白血症等单克隆性免疫球蛋白病；系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的一些慢性病等。 降低：恶性肿瘤、重症结核、营养不良、急性大失血、严重烫伤、肝脏合成功能障碍、胸腹水、肾病、孕后期，ALB低于20g/L时，常可见水肿，先天性白蛋白缺乏症（血中几乎无ALB，但不发生水肿）等。 现在有一种人血白蛋白，那是血液制品的一种，俗称“生命制品”。它是从健康人的血液中提炼加工而成，直接静脉注射到患者体内。临床上主要用于失血创伤和烧伤等引起的休克、脑水肿，以及肝硬化、肾病引起的水肿或腹水等危重病症的治疗，以及低蛋白血症患者。 不觉间，已至秋凉。 秋天既是收获的季节，也是万物凋谢的时刻，只有那红的无比灿烂、如火一般热情的枫叶才配得上它。但满地的落叶，却只会讲述它们对春夏的相思。