第十九章 什么是骨折内固定手术 左腕骨折亲历记

我和老伴原先商定去滴水湖游览，顺道去市六医院去作一次骨折检查。没想到，医生看完拍摄的片子后，明确地告诉我，你必须住院动手术。主任医生看了我受伤的手腕后告知：你的手腕现在已是不良的畸形愈合。 原先准备浏览滴水湖，现在居然住院在市六医院了。 我躺在病榻上，反复地思忖着：什么是内固定手术？这开刀手术怎样做？ 医生简单地告知了一些相关知识。 骨折手术是骨科或外科急诊手术的大宗，通常过年连假期间各医院开刀房最多的手术就是骨折手术。不管交通意外、高处掉落、失足摔倒、运动伤害等，都可能发生骨折，相信每个人自己或亲友都曾遭遇过。在过去十多年来，由于内固定物的改良，骨折手术的进步可以说是一日千里。 俗话说“伤筋断骨一百天”，大多数的骨折经过适当的治疗，初步愈合至少要三个月的时间。怀疑骨折的病人通常会安排X光检查，绝大部份都可以确认骨折的状况，但是有少数“无移位”的骨折在初期可能X光也看不出来，需要密切追踪确认。骨科医师会根据X光的骨折型态、严重度与部位来决定要手术治疗或保守治疗。 医生对我说： 你住进六院，做的是手术治疗，你之前初诊时做的是保守治疗。 手术治疗与保守治疗有很大的区别。但不管是手术治疗或保守治疗，骨科医师都是进行“复位”与“固定”两个动作。 骨折如果有移位会经由“复位”让骨折处可以对齐，尽量矫正角度并减少间隙；复位后还需要加以“固定”，维持好的复位的状态。复位的方式分为“开放式”与“封闭式”两种，前者是直接打开伤口到骨折处复位，后者是不开伤口，医师以推或拉等手法，靠局部的肌腱韧带拉扯来复位。你在初诊时的医生实际采用的就是“封闭式复位”法，通俗讲就是脱臼复位。外固定则是外露在皮肤外，石膏、固定护具或是外固定器等都属于外固定物。通常较简单轻度移位的骨折可以经由石膏或是护具固定来保守治疗。现在看来，你的“封闭式复位”没有成功，你的手腕正在畸形不良愈合。 比较复杂或是位移较厉害的骨折就要开刀来复位固定。六院给你做的就是内固定手术。内固定手术是开放性复位，是通过手术切开并将断裂异位的骨骼移回原位。内固定术是指用植入物，例如：金属骨钉、骨板、连接杆或骨针，固定断骨以助愈合。此手术适合未能用石膏或夹板固定断骨的病人。 简单地说，骨折内固定手术一般需要借助钢板、钢针等进行。 钢针内固定术是一种适用于骨折片较小的髁、踝、茎突骨折、不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺分离，外固定不能保持复位者的骨骼固定方式。钢针比螺钉细，损伤小，占位少，小块骨折的固定及需要穿过骨骺时，用钢针固定较好，针尾可露于皮外或埋于皮下，取针简单；但其缺点是针体圆滑，没有螺纹，固定力不及螺钉。因此，只用于儿童及骨折片较小的髁、踝、茎突骨折。不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺分离，外固定不能保持复位者。也包括多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等）的横断折、短斜折或在8～12小时以内的开放性骨折，手法复位外固定有困难者。根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝钳）、小锤等器械备用。 骨折内固定是打在皮肤里面没有外露的，包括钢板螺丝、髓内钉、钢钉等。传统的钢板是靠螺丝锁住骨折处，遇到较粉碎、骨松或近关节面的骨折，固定效果较差，而且传统的治疗观念是追求“绝对的复位与固定”，但是“绝对的复位与固定”常常要付出的代价是对软组织的绝对破坏，同时破坏局部的血液循环，反而不利骨折愈合，术后也要靠石膏或护具等保护，这也让术后复健的进度延后，更容易造成关节僵硬的问题。 为了克服这些后遗症，发明了新式的“互锁式钢板”，变成透过钢板与钢钉互相锁定来增加骨折的固定力，而且配合微创手术的概念，更加强调保留局部软组织的血液循环，透过更稳固的钢板固定与更好的局部血液循环，可以让骨折愈合更快，达到“早日复健、恢复功能”的目标。 我明白了，我的手术将采用新式互锁式钢板固定。此手术可将断裂的骨骼移回原位及固定，可减少愈合不良或异位愈合的情况。通过帮助骨骼在正确的位置愈合，有助于减轻疼痛、防止进一步损害，并恢复活动能力。