第十三章 牙科护具咬合夹板 《读懂牙齿的秘密》治牙亲历记

在牙齿治疗中，我又增长了一些有关牙齿的新知识。学到了一些有关牙齿的新名词：牙套和咬合夹板。 什么是咬合夹板？ 那是用于治疗磨牙症的咬合夹板，也称为牙科护具。通常由牙医和牙科专家开具处方使用。使用它们的支持者声称有很多好处，但是当在对此问题的证据进行批判性地系统性综述时，没有足够的证据表明咬合夹板对睡眠磨牙症有效。此外，咬合夹板可能对清醒磨牙症无效，因为它们往往只在睡眠时佩戴。然而，咬合夹板在减少可能伴随磨牙症的牙齿磨损方面可能有一些好处，但是是通过机械保护牙齿而不是减少磨牙活动本身。 奇怪的是在少数情况下，咬合夹板可能会使睡眠磨牙症变得更糟。一些患者会带有磨损孔的夹板复诊，要么是因为磨牙症加重，要么不受夹板存在的影响。当齿对齿可以通过夹板中的孔进行接触时，它不能提供防止牙齿磨损的保护，需要更换。 根据适合部分或全部牙齿，咬合夹板分为部分或全覆盖夹板。它们通常由塑料（例如丙烯酸盐聚合物）制成，可以是硬的也可以是软的。下部器具可以单独佩戴，也可以与上部器具结合佩戴。通常，具有敏感呕吐反射的人对较低的夹板耐受度较强。 佩戴夹板的另一个问题可能是刺激唾液流动，因此一些人建议在睡前 30 分钟左右开始佩戴夹板，以免导致入睡困难。作为对磨牙症中过敏牙齿的附加措施，最初使用时，可以在夹板内使用脱敏牙膏（例如含有氯化锶），使材料整夜与牙齿接触。这可以持续到牙齿只有正常水平的敏感性，但应该记住，对热刺激的敏感性也是牙髓炎的症状，并且可能表明存在蛀牙而不仅仅是牙齿过敏。 夹板还可以通过允许上下颌易于相对于彼此移动来减少肌肉拉伤。治疗目标包括：限制磨牙模式以避免损伤颞下颌关节；通过最小化牙齿位置的逐渐变化来稳定咬合，防止牙齿损伤，并通过检查夹板表面的标记揭示磨牙症的程度和模式。 牙套通常需要长期每晚睡眠期间佩戴。然而，用于此目的的咬合夹板（牙科护具）的一个荟萃分析得出结论“没有足够的证据表明咬合夹板对治疗睡眠磨牙症有效。” 牙医告诉我，如果磨牙症严重，会导致严重的牙齿磨损，有时会使牙齿修复体（牙冠、填充物等）损坏或丢失，有时会反复出现。因此，大多数牙医更愿意让磨牙症患者的牙科治疗非常简单，并且只在必要时进行，因为从长远来看，任何牙科工作都可能失败。植牙、牙冠和复杂牙桥在磨牙症患者中相对禁忌。 对于牙冠，修复体的强度变得更加重要，有时以美观为代价，如全覆盖金牙冠具有一定程度的柔韧性，也涉及较少去除（因此较少削弱）下面的天然牙齿，可能比其他主要是为了美观而不是耐久性为目的的牙冠更合适。但门牙上的瓷贴面特别容易损坏，有时牙冠会因咬合磨损而穿孔。 咬合夹板通常用于治疗磨牙症，但它们也可用于诊断，例如：夜间佩戴一定时间后，观察夹板有无磨损。 一般来说，睡眠磨牙症患者是由同睡的人告诉之后才寻求医疗或牙科建议的。睡眠磨牙症的诊断通常很简单，包括排除牙齿疾病、颞下颌关节疾病和癫痫症（例如癫痫）引起的有节奏的下颌运动。这通常涉及牙科检查，如果怀疑有癫痫症，可能做脑电图。多项生理睡眠检查会显示睡眠期间咬肌和颞肌活动增加。多导睡眠描记术可能涉及脑电图、肌电图、心电图、气流监测和音视频记录。这样做有助于排除其他睡眠障碍；然而，由于使用睡眠实验室的费用很高，多导睡眠图主要与研究相关，而不是与磨牙症的常规临床诊断相关。 因此重新定位夹板，旨在改变患者的咬合或咬合，需要可靠医学来源。这种装置的功效存在争议。一些牙医学者提出，长期使用护齿器和重新定位夹板会导致不可逆转的并发症。使用这些类型的设备进行的随机对照试验通常没有显示出优于其他疗法的益处。 另一种部分夹板是NTI-tss咬合板。该夹板仅卡在门牙上。从理论上讲，主要是通过降低咬合力来防止组织损伤，这种咬合力试图将颌正常闭合，使下门牙向前扭转。目的是让大脑将神经感觉解释为不受欢迎的，自动和下意识地减少咬紧力。然而，NTI-TSS装置可能会用作Dahl矫治器，使后牙脱离咬合并导致其过度萌出，使咬合紊乱（即可能导致牙齿移动位置）。如果设备佩戴时间过长，则更有可能出现这种情况，这就是为什么NTI类型的设备仅设计用于夜间使用，并建议进行持续跟进治疗的原因。 咬合调整/重组，作为简单地被动修复牙齿损伤并符合现有咬合方案的替代方案，有时一些牙医会尝试重新组织咬合，相信这可以重新分配力量并减少对牙列造成的损伤量。有时被称为“咬合康复”或“咬合平衡”，这可能是一个复杂的程序，这些技术的支持者在所涉及的大多数方面存在很大分歧，包括适应症和目标。它可能涉及齿颚矫正学、修复牙科甚至是正颚手术。一些人批评这些咬合重组没有证据基础，并且会在已经由磨牙症造成的损害基础上再对牙列造成不可逆转的损害。 已经有人开发了多种设备，旨在客观地测量磨牙症活动，无论是肌肉活动还是咬合力。它们因在磨牙习惯中引入可能的变化而受到批评，无论是增加还是减少它，因此对自身磨牙活动的代表性很差。 但是这些说法大多与研究相关，很少用于磨牙症的常规临床诊断。

第十二章 牙齿之间的咬合接触 《读懂牙齿的秘密》治牙亲历记

咬合被最简单地定义为“牙齿之间的接触”，是牙齿在咬合和咀嚼过程中的相遇。咬合不正是一个医学术语，指的是上颌牙齿相对于下颌牙齿的位置不理想，不论上颌与下颌的比例理想还是存在差异时，都可能发生这种情况。 因为普遍会出现某种程度的上下颌牙齿咬合不正，以至于“理想咬合”的概念受到质疑，它可以被认为是“正常到异常”。咬合干扰可能是指干扰正常咬合路径的问题，通常用于描述单个牙齿或一组牙齿的位置或形状的局部问题。过早接触是指咬合的一部分比其他部分更早，这意味着其余的牙齿稍后会合或保持张开，例如，形状略有不同的牙齿（例如牙冠）上的新牙齿修复体或位置到原始牙齿可能会在咬合中过早接触。偏转接触/干涉是对咬合的干扰，改变咬合的正常路径。偏斜干扰的一个常见例子是上智齿过度萌出，通常是因为下智齿已被拔除或被阻生。在这个例子中，当下颌合拢时，下后牙在其他牙齿之前接触突出的上智齿，下颌必须向前移动，让其余的牙齿相遇。过早接触和偏转干扰之间的区别在于后者意味着咬合的活动异常。 过去许多人认为咬合问题是磨牙症的唯一原因。经常有人声称，一个人会下意识地、本能地尝试在干扰区域磨合，以消除干扰并“自我平衡”他们的阻塞。然而，咬合干扰非常普遍，通常不会引起任何问题。目前尚不清楚磨牙症患者是否因为咬牙习惯而倾向于注意到咬合问题，或者这些是否是病情发展的致病因素。特别是在睡眠磨牙症中，没有证据表明消除咬合干扰对病情有任何影响。完全没有牙齿的人戴假牙仍然会患磨牙症，尽管假牙也经常改变原来的咬合。 大多数现代资料表明，磨牙症和咬合因素之间没有关系，或至多是最小的关系。一项使用自我报告的磨牙（而不是临床检查来检测磨牙症）数据的研究的结果表明，咬合因素与儿童磨牙症之间可能存在更多关系。然而，由于证据不足和研究设计存在问题，咬合因素在磨牙症中的作用不能完全排除。少数研究人员继续声称，可通过对咬合机制的各种调整治疗磨牙症。

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鱼类婚配和体外受精 Fish mating and in vitro fertilization 繁殖是动物生活史中的关键生命活动，对种族延续和兴旺至关重要。鱼类物种丰富，具有多样的繁殖策略，以便适应不同的生态环境。 探寻鱼种繁殖密码，鱼类受精机制有哪些秘密“开关”？ 鱼类的繁殖受环境刺激调控。环境刺激通过相应感觉器官转换为神经信号传递到大脑，到达下丘脑后，引起释放激素分泌，进一步刺激脑垂体分泌促性腺激素，作用于性腺。性腺相应地分泌性激素，主导配子发生、第二性征和繁殖行为等。 鱼类性别分化受遗传因素、环境因素、社会因素或者三者协同作用控制。鱼类性别分化时间是变化的，大部分鱼类的性别是固定的单性，但也有部分鱼类的性别是雌雄同体，在生长过程中性别可以发生转变。例如黄鳝，初次性成熟时是雌性，产卵后卵巢逐渐转变为精巢。 鱼类的体外受精 动物选择配偶，目的并不在于相伴相依。孤单的动物多的是，无论在地下蠕动的秋蝉幼虫，还是在树梢攀援的无尾熊，它们一生中多数时间都遇不到其他伙伴，遑论与异性长相厮守。说白了，雌雄两性寻寻觅觅，为的不是纾解寂寞，而是为了精子与卵子的结合。 受精模式可粗略地分为体外受精和体内受精两大类。首先出现的是体外受精模式，毕竟这要简单得多。绝大多数水生动物采用体外受精，雄性借助得天独厚的水环境推动大规模的精子运动，速度快、效率高，而且公平公正、公开透明，所有精子都从同一起跑线向着卵子冲刺，对于选拔优秀的精子，也有一定的作用。 自然与此同时，雌性也会把卵排在水中，只是卵子体积稍大，运动能力稍弱，多数情况下，只能等待精子找上门来。这时，雌雄两性不必身体接触，就可以完成受精。 鱼类主要生活在水中，有资格作为体外受精的代表。雌鱼先要排除卵子，雄鱼则紧随其后排出精子。雄鱼排出精子的数量要大大超过卵子的数量。一般来说，体外受精的鱼类排出精子和卵子的数量比在100：1左右，这既能保证卵子的受精率，又不会浪费太多精子。 体外受精的模式决定了多数鱼类采用多夫多妻的婚配制度，后代很少得到父母的照料。好在幼鱼在水中孵化后，就可以自主生活，就算没有父母养育，也能靠数量取胜，总有一部分能够存活下来。 鱼类的婚配制度 在特殊情况下，体外受精的鱼类也会发展出一夫一妻的婚配模式。慈鲷科的许多鱼类都奉行一夫一妻制，其中大家较为熟悉的是神仙鱼，它们体色鲜艳，是常见的观赏鱼类。神仙鱼产卵较少，鱼卵体积较大，并且在发育过程中需要大量氧气供应。也就是说，雌鱼需要寻找一片清洁的水域排卵，并注意保持水的流动性，因为只有流动的水源，才能给受精卵提供充足的氧气。但水流又不能太急，否则会将卵子冲走。 为此，雄鱼和雌鱼必须通力合作。这时它们长长的腹鳍就派上用场了——那不是供人类观赏，而是为了扇动水流，保证卵子上方的氧气含量的。由于雌雄双方需要轮流工作，才能确保受精卵正常发育，它们自然而然也就采用了一夫一妻制。如果一方离场，另一方也只有将受精卵放弃。 随着进化的推进，一些鱼类的婚配制度也随之一变。腔棘鱼采取体内受精，它们属于肉鳍鱼类，可以用发达的肉鳍在水底行走，早在4亿多年前就在海洋中占有一席之地，因而也被称为活化石。体内受精的雌性腔棘鱼要经过漫长的怀孕期，可能长达三年，才能生下完整的小鱼。这种生育模式对雌鱼消耗很大，需要雄鱼的悉心照顾，因此腔棘鱼也是一夫一妻制动物。它们在深海之下默默守护彼此，亿万年来从没改变。 其实鱼类的婚配制度呈多样性。有的鱼类实行一夫一妻制，有的多夫一妻制，有的一夫多妻制。例如，高体鳑鲏被成为“模范夫妻”，雄性占领河蚌后成为领域鱼，引导雌鱼前往产卵，在产卵过程中一对一配对。雌鱼在繁殖期产卵管延长，利用延长的产卵管将卵注射到河蚌鳃腔中。雄鱼倒立在河蚌上方，密切观察雌鱼的产卵动作，当雌鱼产卵管插入河蚌出水孔完成排卵，雄鱼立即俯冲到河蚌进水口处排精，使精子与卵子在河蚌鳃腔内相遇完成受精。 洄游产卵鱼类往往是多夫一妻的鱼类，在雌鱼产卵瞬间，数尾雄鱼同时排精，确保受精成功。 雌雄鱼类的婚姻色 有些鱼类雌雄具有不同的体色，如海洋中隆头鱼，雄性橙黄色，自眼部向后有五六条蓝色条纹，而雌体红色，没有条纹。许多鱼在繁殖季节出现鲜艳的颜色，特别在一些雄鱼上更加突出，待生殖季节一过，鲜艳颜色即行消失，这种色彩就是婚姻色。婚姻色是鱼类副性征的一种表现。 婚姻色是一种能够反映雄性竞争配偶能力和雌性成熟程度的重要标志。 很多鱼类到了繁殖季节，体色发生变化。 如麦穗鱼平时体两侧灰黄色，到了生殖期颜色变成暗黑，或者现出鲜艳的色彩，如生活在溪涧里的马口鱼，一到生殖期，红兰条子相间的体色横披身上，变得更加艳丽夺目。 又如，大马哈鱼在生殖期体侧产生橙赤色斑纹。又如有些鱼类雄性在体表等处有一种白色小点，称之为追星。科学术语称之为鱼类第二性征。 一般来说，鱼类婚姻色可分为2种类型，分别为雄性婚姻色和雌性婚姻色。单鳍多线鱼种类为雄性展示婚姻色，雄鱼繁殖季节时有2种婚姻色，一种为保护领地，从头部到背部呈现黄金色调；另一种为鱼类盘旋于领地上攻击入侵者而显示出淡黄色，并从头部到背部带有不规则黑色斑点。雌雄同体石斑鱼变色，雌性先熟的西氏拟隆头鱼在从雌性变为雄性过程中臀鳍颜色逐步由黄色变为红色，而尾鳍由红色变为黄色。 雌雄 male and female 繁殖 Reproduction 精子 sperm 卵子 ovum 性腺激素Gonadal hormones 体外受精In vitro fertilization

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繁殖是动物生活史中的关键生命活动，对种族延续和兴旺至关重要。鱼类物种丰富，具有多样的繁殖策略，以便适应不同的生态环境。 探寻鱼种繁殖密码，鱼类受精机制有哪些秘密“开关”？ 鱼类的繁殖受环境刺激调控。环境刺激通过相应感觉器官转换为神经信号传递到大脑，到达下丘脑后，引起释放激素分泌，进一步刺激脑垂体分泌促性腺激素，作用于性腺。性腺相应地分泌性激素，主导配子发生、第二性征和繁殖行为等。 鱼类性别分化受遗传因素、环境因素、社会因素或者三者协同作用控制。鱼类性别分化时间是变化的，大部分鱼类的性别是固定的单性，但也有部分鱼类的性别是雌雄同体，在生长过程中性别可以发生转变。例如黄鳝，初次性成熟时是雌性，产卵后卵巢逐渐转变为精巢。 鱼类的体外受精 动物选择配偶，目的并不在于相伴相依。孤单的动物多的是，无论在地下蠕动的秋蝉幼虫，还是在树梢攀援的无尾熊，它们一生中多数时间都遇不到其他伙伴，遑论与异性长相厮守。说白了，雌雄两性寻寻觅觅，为的不是纾解寂寞，而是为了精子与卵子的结合。 受精模式可粗略地分为体外受精和体内受精两大类。首先出现的是体外受精模式，毕竟这要简单得多。绝大多数水生动物采用体外受精，雄性借助得天独厚的水环境推动大规模的精子运动，速度快、效率高，而且公平公正、公开透明，所有精子都从同一起跑线向着卵子冲刺，对于选拔优秀的精子，也有一定的作用。 自然与此同时，雌性也会把卵排在水中，只是卵子体积稍大，运动能力稍弱，多数情况下，只能等待精子找上门来。这时，雌雄两性不必身体接触，就可以完成受精。 鱼类主要生活在水中，有资格作为体外受精的代表。雌鱼先要排除卵子，雄鱼则紧随其后排出精子。雄鱼排出精子的数量要大大超过卵子的数量。一般来说，体外受精的鱼类排出精子和卵子的数量比在100：1左右，这既能保证卵子的受精率，又不会浪费太多精子。 体外受精的模式决定了多数鱼类采用多夫多妻的婚配制度，后代很少得到父母的照料。好在幼鱼在水中孵化后，就可以自主生活，就算没有父母养育，也能靠数量取胜，总有一部分能够存活下来。 鱼类的婚配制度 在特殊情况下，体外受精的鱼类也会发展出一夫一妻的婚配模式。慈鲷科的许多鱼类都奉行一夫一妻制，其中大家较为熟悉的是神仙鱼，它们体色鲜艳，是常见的观赏鱼类。神仙鱼产卵较少，鱼卵体积较大，并且在发育过程中需要大量氧气供应。也就是说，雌鱼需要寻找一片清洁的水域排卵，并注意保持水的流动性，因为只有流动的水源，才能给受精卵提供充足的氧气。但水流又不能太急，否则会将卵子冲走。 为此，雄鱼和雌鱼必须通力合作。这时它们长长的腹鳍就派上用场了——那不是供人类观赏，而是为了扇动水流，保证卵子上方的氧气含量的。由于雌雄双方需要轮流工作，才能确保受精卵正常发育，它们自然而然也就采用了一夫一妻制。如果一方离场，另一方也只有将受精卵放弃。 随着进化的推进，一些鱼类的婚配制度也随之一变。腔棘鱼采取体内受精，它们属于肉鳍鱼类，可以用发达的肉鳍在水底行走，早在4亿多年前就在海洋中占有一席之地，因而也被称为活化石。体内受精的雌性腔棘鱼要经过漫长的怀孕期，可能长达三年，才能生下完整的小鱼。这种生育模式对雌鱼消耗很大，需要雄鱼的悉心照顾，因此腔棘鱼也是一夫一妻制动物。它们在深海之下默默守护彼此，亿万年来从没改变。 其实鱼类的婚配制度呈多样性。有的鱼类实行一夫一妻制，有的多夫一妻制，有的一夫多妻制。例如，高体鳑鲏被成为“模范夫妻”，雄性占领河蚌后成为领域鱼，引导雌鱼前往产卵，在产卵过程中一对一配对。雌鱼在繁殖期产卵管延长，利用延长的产卵管将卵注射到河蚌鳃腔中。雄鱼倒立在河蚌上方，密切观察雌鱼的产卵动作，当雌鱼产卵管插入河蚌出水孔完成排卵，雄鱼立即俯冲到河蚌进水口处排精，使精子与卵子在河蚌鳃腔内相遇完成受精。 洄游产卵鱼类往往是多夫一妻的鱼类，在雌鱼产卵瞬间，数尾雄鱼同时排精，确保受精成功。 雌雄鱼类的婚姻色 有些鱼类雌雄具有不同的体色，如海洋中隆头鱼，雄性橙黄色，自眼部向后有五六条蓝色条纹，而雌体红色，没有条纹。许多鱼在繁殖季节出现鲜艳的颜色，特别在一些雄鱼上更加突出，待生殖季节一过，鲜艳颜色即行消失，这种色彩就是婚姻色。婚姻色是鱼类副性征的一种表现。 婚姻色是一种能够反映雄性竞争配偶能力和雌性成熟程度的重要标志。 很多鱼类到了繁殖季节，体色发生变化。 如麦穗鱼平时体两侧灰黄色，到了生殖期颜色变成暗黑，或者现出鲜艳的色彩，如生活在溪涧里的马口鱼，一到生殖期，红兰条子相间的体色横披身上，变得更加艳丽夺目。 又如，大马哈鱼在生殖期体侧产生橙赤色斑纹。又如有些鱼类雄性在体表等处有一种白色小点，称之为追星。科学术语称之为鱼类第二性征。 一般来说，鱼类婚姻色可分为2种类型，分别为雄性婚姻色和雌性婚姻色。单鳍多线鱼种类为雄性展示婚姻色，雄鱼繁殖季节时有2种婚姻色，一种为保护领地，从头部到背部呈现黄金色调；另一种为鱼类盘旋于领地上攻击入侵者而显示出淡黄色，并从头部到背部带有不规则黑色斑点。雌雄同体石斑鱼变色，雌性先熟的西氏拟隆头鱼在从雌性变为雄性过程中臀鳍颜色逐步由黄色变为红色，而尾鳍由红色变为黄色。 雌雄 male and female 繁殖 Reproduction 精子 sperm 卵子 ovum 性腺激素Gonadal hormones 体外受精In vitro fertilization

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神奇的鱼类生物 Amazing fish creatures 鱼类泛指整个生命周期都依赖鳃进行气体交换，并用鳍驱动自身移动的水生动物。 鱼类共同的特征是缺乏四肢及肢末端的指骨，皮肤表层通常覆有保护性的鳞，且通过不含羊膜的卵，进行卵生或卵胎生繁殖。生物学上针对鱼类的学术分支称作鱼类学。 “鱼类”一词可以代表所有脊椎动物。但“鱼类”的定义并不包括四足类，属于一个四足类外群的并系群。 现时以无颌鱼、软骨鱼、硬骨鱼等称呼来分类不同的鱼类。 全球已命名的鱼类约有34800种，其中超过96%都属于辐鳍鱼的冠群，超过所有脊椎动物的半数，并且每年还有近250个新鱼种会被发现。 鱼绝大部分属于变温动物，其体温会随外在环境温度而变化。从高山的溪流到深海带，甚至超深海渊带，大部分的水体中都有鱼。鱼比其他的脊椎动物有更多的物种变异性。 鱼的形状各种各样，有时相差大，但总体来说大多数鱼呈细长的流线形状，一般在水中速游的鱼身体细长，而慢游或在水底生活的鱼比较扁平。但也有的鱼的形状非常出奇，比如海马。最小的鱼不到1厘米左右，最大的鱼（鲸鲨）可以达18米。 鱼的血液循环是封闭的，其心脏比较简单，位于鳃附近，由一个心房和一个心室组成。鱼的鳃有许多毛细血管的小叶，通过它巨大的面积它将水中溶解的氧吸收到血液中。 鱼鳔是硬骨鱼体内一个充气的囊状器官，主要用处不是呼吸，鱼靠鱼鳔来调节它们的比重，鱼借由鱼鳔可以不用运动就缓慢上升或下降，大部分硬骨鱼类皆有鱼鳔这个调节浮力的器官。 在英语里，许多经常被人类做为海鲜食用、有外骨骼的动物被统称为“壳鱼”（shellfish），包括甲壳类（虾、蟹、鳌虾、龙虾、藤壶等）、软体类（贝类和海螺）和棘皮类（海胆）等相互间完全没有关系的无脊椎动物。与之相对，普通意义上的鱼类有时被称作“鳍鱼”（finfish）。 各种鱼类自史前时期以来就是人类重要的肉食来源。鱼在人类文化中曾经是自然神学或是宗教的符号，同时也是许多艺术、文学或影视作品以及图腾和政治徽章的主题。 鱼类 Fish 鱼鳍 Fin 鱼鳞 Fish scales 鱼鳃 Fish gills 鱼鳔 Fish bladder 鳍鱼 finfish 壳鱼 shellfish

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鱼的分类和特性 Fish classification and characteristics

鱼类泛指整个生命周期都依赖鳃进行气体交换，并用鳍驱动自身移动的水生动物。 鱼类共同的特征是缺乏四肢及肢末端的指骨，皮肤表层通常覆有保护性的鳞，且通过不含羊膜的卵，进行卵生或卵胎生繁殖。生物学上针对鱼类的学术分支称作鱼类学。 “鱼类”一词可以代表所有脊椎动物。但“鱼类”的定义并不包括四足类，属于一个四足类外群的并系群。 现时以无颌鱼、软骨鱼、硬骨鱼等称呼来分类不同的鱼类。 全球已命名的鱼类约有34800种，其中超过96%都属于辐鳍鱼的冠群，超过所有脊椎动物的半数，并且每年还有近250个新鱼种会被发现。 鱼绝大部分属于变温动物，其体温会随外在环境温度而变化。从高山的溪流到深海带，甚至超深海渊带，大部分的水体中都有鱼。鱼比其他的脊椎动物有更多的物种变异性。 鱼的形状各种各样，有时相差大，但总体来说大多数鱼呈细长的流线形状，一般在水中速游的鱼身体细长，而慢游或在水底生活的鱼比较扁平。但也有的鱼的形状非常出奇，比如海马。最小的鱼不到1厘米左右，最大的鱼（鲸鲨）可以达18米。 鱼的血液循环是封闭的，其心脏比较简单，位于鳃附近，由一个心房和一个心室组成。鱼的鳃有许多毛细血管的小叶，通过它巨大的面积它将水中溶解的氧吸收到血液中。 鱼鳔是硬骨鱼体内一个充气的囊状器官，主要用处不是呼吸，鱼靠鱼鳔来调节它们的比重，鱼借由鱼鳔可以不用运动就缓慢上升或下降，大部分硬骨鱼类皆有鱼鳔这个调节浮力的器官。 在英语里，许多经常被人类做为海鲜食用、有外骨骼的动物被统称为“壳鱼”（shellfish），包括甲壳类（虾、蟹、鳌虾、龙虾、藤壶等）、软体类（贝类和海螺）和棘皮类（海胆）等相互间完全没有关系的无脊椎动物。与之相对，普通意义上的鱼类有时被称作“鳍鱼”（finfish）。 各种鱼类自史前时期以来就是人类重要的肉食来源。鱼在人类文化中曾经是自然神学或是宗教的符号，同时也是许多艺术、文学或影视作品以及图腾和政治徽章的主题。 鱼类 Fish 鱼鳍 Fin 鱼鳞 Fish scales 鱼鳃 Fish gills 鱼鳔 Fish bladder 鳍鱼 finfish 壳鱼 shellfish

第十一章 患磨牙症的信号传递 《读懂牙齿的秘密》治牙亲历记

磨牙症的英文是“Bruxism”，来自希腊语单词βρύκειν（咬牙、磨牙），患者称为“bruxists”或“bruxers”，动作是“to brux”。 磨牙症是一种常见的行为；一项2013年的研究报告，患病率在普通人群中从8%到31%不等。有几种症状通常与磨牙症有关，包括牙齿过敏、下颌肌肉酸痛、头痛、牙齿磨损和牙齿修复体（例如牙冠和填充物）受损。初期普遍症状较轻，且绝大部分患者对病情一概不知，重症者的牙齿则会随时间推移逐渐磨损，最后彻底消失。 目前世界上并没有对磨牙症广泛接受的定义。 定义的例子主要包括： “磨牙症是一种重复性的下颌肌肉活动，其特征是咬牙或磨牙和/或通过支撑或挤压下颌骨。磨牙症有两种不同的昼夜节律表现：它可以发生在睡眠期间（表示为睡眠磨牙症）或清醒期间（表示为清醒磨牙症）。” “所有形式的磨牙症都需要上下牙齿的咬合面之间的强力接触。在磨和敲击时，这种接触包括下颌运动，发出令人不快的声音，这通常会唤醒熟睡的伴侣，甚至是睡在相邻房间的人。另一方面，咬紧（或夹紧）涉及听不见的、持续的、有力的牙齿接触，不伴有下颌运动。” “一种咀嚼系统的运动障碍，其特征是在睡眠和清醒时磨牙和咬牙。” “由于咬肌和颞肌的重复、无意识收缩，下颌和上颌牙齿的非功能性接触导致牙齿研磨、上下挤压运动或紧咬。” “异常磨牙或口腔习惯，包括无意识的有节奏或痉挛性的异常咬牙或磨牙，而不是下颌骨的咀嚼运动，这可能导致咬合创伤。” “定期重复地咬牙或有节奏地用力磨牙。” 如果将磨牙症按时间分类，有两种主要类型的磨牙症：一种发生在睡眠期间（夜间磨牙症）和一种发生在清醒时（清醒磨牙症）。两种类型的牙齿损伤可能相似。 睡眠磨牙症的症状往往醒来时可能不会出现，在白天改善，然后慢慢好转。男性和女性受睡眠磨牙症影响的比例相等。 清醒磨牙症的症状可能在刚刚醒来时不存在，然后在一天中恶化。清醒磨牙症在女性中更为常见。而清醒磨牙症被认为与睡眠磨牙症有不同的病因。 磨牙症的原因尚不完全清楚，但可能涉及多种因素。现有几种治疗方法，尽管几乎没有证据表明任何特定疗法具有强大的疗效。 大多数患有磨牙症的人都没有意识到磨牙症的原因，要么是因为没有症状，要么是因为人们不认为这些症状与咬牙和磨牙的问题有关。睡眠磨牙症的症状通常在刚刚醒来时最强烈，然后慢慢减弱；主要在清醒时出现的磨牙习惯的症状往往会在一天中逐渐恶化，可能不会在醒来时出现。 其实磨牙症可能会引起多种信号和症状，包括： 牙齿磨损 从前牙的上方看，牙齿磨损严重，牙本质层暴露出来。通过覆盖的牙本质可以看到牙髓腔。多条断裂线也可见。 牙齿过度磨损，会使咬合表面变平，但也可能是其他类型的牙齿磨损，例如脱落，在牙龈线的牙齿颈部周围形成凹口。牙齿断裂和牙齿修复（填充物、牙冠等）的反复失败。 由齿对齿接触引起的齿磨损称为磨耗。这是磨牙症中最常见的牙齿磨损类型，会影响牙齿的咬合面。磨损的确切位置和模式取决于磨牙是如何发生的。一旦牙齿磨损穿过牙釉质层，暴露的牙本质层就会变得更柔软，更容易磨损和蛀牙。如果牙齿有足够的磨损或腐烂，牙齿将被有效削弱，并可能在磨牙时增加的力量下发生断裂。酸蚀也会协同促进一些磨牙时的牙齿磨损。 牙齿过敏 牙齿磨损可能会降低保护牙髓的牙釉质和牙本质的绝缘宽度，并导致过敏。例如冷刺激，喝冷液体时牙痛。这是由于牙髓周围牙本质和牙釉质绝缘层的厚度磨损而引起的。 牙周发炎 牙齿的牙周韧带发炎，这可能会使它们在咬合时很痛，也可能有一定程度的牙齿松动。牙周韧带发炎常会出现以下症状：牙龈肿胀，牙龈出血，牙齿松动，牙齿周围疼痛。炎症可能导致牙齿周围的不适或疼痛感。 咀嚼压痛 磨牙期产生的巨大力量会对咀嚼系统的组成部分产生不利影响，即牙齿、牙周组织以及下颌骨与颅骨（颞下颌关节）的连接。移动下巴的肌肉变大，特别是嚼肌。咀嚼肌肉的压痛、疼痛或疲劳，在咀嚼或其他下颌运动时可能会变得更糟。 张口受限 在没有磨牙症或其他异常活动的个体中，在清醒期间，清醒除了说话、吞咽或咀嚼时，下巴通常处于静止状态，牙齿不接触。据估计，牙齿每天接触的时间不到 20 分钟，主要是在咀嚼和吞咽期间。通常在睡眠期间，随意肌由于生理性运动停顿而处于不活动状态，下巴通常是张开的。牙关紧闭，张口受限，超出了正常功能的使用。 颞肌疼痛 颞下颌关节就像一个连接颚骨和颅骨的滑动式铰链。颚两侧各有一个关节。颞下颌关节紊乱病是一种颞下颌关节疾病，它们会导致颚关节和控制颚运动的肌肉疼痛。疼痛可能是由多种因素造成，比如遗传、关节炎或颚损伤。有些颚部疼痛的人通常还会咬牙或磨牙，尽管许多人习惯性地咬牙或磨牙。患磨牙症者颞肌疼痛或压痛，可能表现为耳前疼痛，或涉及耳朵的疼痛。颞下颌关节发出滴答声。 由与颞肌相关的肌肉疼痛还会引起头痛，尤其是太阳穴疼痛。 咬合外伤 一些磨牙症活动是有节奏的，咬合力脉冲为十分之一秒（像是在咀嚼），而有些磨牙症的咬合力脉冲更长，为1到30秒（咬牙）。有些人在没有明显横向运动的情况下咬牙。磨牙症也可以被视为一种肌肉重复性、无意识收缩的障碍。但可能发生在磨牙期的咬合外伤，是牙龈炎和牙周炎的致病因素的观点并未被广泛接受。人们普遍认为，增加咬合力能够加快原有牙周炎的进展，但主要的治疗方法是控制牙菌斑，而不是复杂的咬合调整。普遍认为，牙齿松动和病理性牙齿移位的常见原因是牙周病而不是磨牙症，虽然与磨牙症并发并不常见。 药物刺激 有些人认为某些刺激性药物，包括处方药和毒品会引起磨牙症，然而其他人认为没有足够的证据得出这样的结论。过度食用咖啡因（咖啡、茶或巧克力含有）也可加剧磨牙症。 磨牙症也常与成瘾症共病。 毒品摇头丸与磨牙症有关，服用后立即发生并持续数天。因服用摇头丸磨牙的人比非此种原因磨牙的人的牙齿磨损常常要严重得多。 据报道，使用毒品摇头丸会导致磨牙症。服用摇头丸的人跳舞时通常会使用安抚奶嘴、棒棒糖或口香糖减少对牙齿的伤害并防止下颌疼痛。磨牙症被认为是“冰毒口”的促成因素之一，这种情况可能与长期使用甲基丙胺有关。 遗传因素 一些研究表明，睡眠磨牙症可能存在一定程度的遗传易感性。21-50%的睡眠磨牙症患者的直系家庭成员在儿童时期患有睡眠磨牙症，这表明此症涉及遗传因素，尽管尚未找到遗传标记。而非睡眠磨牙症者的后代，患有睡眠磨牙症者的后代比没有磨牙症者的后代或患有清醒磨牙症者的后代更可能患睡眠磨牙症。 心理因素 许多研究报告了磨牙症的显著心理社会风险因素，特别是压力大的生活方式。此类证据越来越多，但仍然没有定论。有些人认为情绪压力和焦虑是主要的触发因素。与没有磨牙症的人相比，有磨牙症的人对抑郁、敌意和压力的反应不同。好斗、好胜或多动的人，压抑的愤怒或沮丧会导致磨牙症。压力时期，如考试、丧亲之痛、结婚、离婚或搬迁，已被认为会加剧磨牙症。觉醒磨牙症通常发生在专注期间，例如在电脑前工作、开车或阅读时。处于情绪压力之下，这可能导致类似磨牙症的行为。 磨牙症的原因在很大程度上是未知的，但普遍认为有多种可能的原因。磨牙症是一种异常活动，但它究竟代表潜意识习惯还是完全无意识存在争议。各种已确定的可能致病因素的相对重要性也存在争议。