第三十九章 植牙拆线《读懂牙齿的秘密》治牙亲历记

2025年3月11日上午11：30，我诊所复诊。 上次拔牙后，今天接到通知去医院拔线？什么是拔线？ 到了医院后才知道上次拔牙时伤口较大，故在拔牙伤口处作了缝线手术。 缝线很快就被拆除。医生给我看了拆下的两小段黑色缝线。不到5分钟时间就完成了拔线手术。 牙医告诉我：拆线是外科手术中的最后一步，是指把手术伤口的缝合线拆除掉，伤口才能长好。拆线不是小事，非同小可，尤其是整形外科，一定应予重视。而且，也并非只是医疗方面的事情，更需要医患配合。 如同切口技术一样，缝合技术也是可以决定牙周手术成败的关键技术。为了使牙周手术得到预期的效果，良好的牙周缝合技术必不可少。缝合的目的是防止软组织下方的骨组织暴露，消除死腔，止血，减少患者术后不适，使龈瓣复位保持于理想的位置，获得良好的组织愈合结果和牙龈美观形态。 拔智齿后为什么要缝线？ 我的智齿拔除后要缝针，为什么要缝线呢？ 一般来说，智齿拔除术后麻醉会逐渐失效，每个人对疼痛的承受程度不一样，可能有的人会觉得伤口很疼，但有的人可能会觉得伤口没什么感觉，都是正常的。伤口进行缝合有助于愈合。 什么情况下需要进行缝合？ 并不是所有智齿在拔除后都需要缝合的，是否需要缝针要看智齿的所在位置，换种说法就是要看手术的复杂程度。在拔牙后缝合的主要目的是为了止血或是有牙龈切开去骨的情况下，才需要缝合。 如果自己的智齿是埋在牙龈内的，拔牙的时候需要进行翻瓣手术，那么是一定要缝针的；但是如果已经基本完全萌出，只是方向不太好或者阻碍了临近的牙齿，那么一般就不需要缝针。显然，我的智齿是埋在牙龈内的。 如果拔牙后创伤不大，一般也是可以不缝针的，没有缝线的影响，创口的恢复也会更好一些的。所以，我这次拔智齿需要缝针并不需要太过担心，既然要缝线，那么按照医嘱复诊时拆线即可。 体验拔智齿后的缝线过程 一、缝针的种类 有倒三角针(反向缝合针)、三角、圆针等，其特点和用途各不相同。选择合适的缝针对于达到手术愈合目的十分重要。牙周外科最常用的是3/8圈的缝针。 二、理想的缝合线应具备的性能 (1)良好的可操作性; (2)易于打结而不易滑脱; (3)方便消毒和包装; (4)合适的接近于组织的弹性; (5)惰性材料; (6)足够的抗张强度以利于组织愈合; (7)良好的组织生物相容性和可降解性。 按照缝线材料性能分为：可吸收缝线;不可吸收缝线。按照制作方式分为：单丝线：组织反应小，强度差;编结线：组织反应较大，强度较高。不同的缝线其特点和用途亦不相同。 三、常见的缝合法 包括骨膜缝合法、间断缝合法、8字缝合法、连续缝合法、垂直/水平褥式缝合法、单个牙的悬吊缝合、单侧间断悬吊缝合法、连续(独立)悬吊缝合法、锚式缝合法、交叉缝合法、锁边缝合法等。 （一）间断缝合：是最常用，最普通的缝合法。 间断缝合适用于牙龈软组织两侧张力相等，高度一致的手术区。 1.直线状：多用于伤口两侧距离较近处，或较长切口的边缘处。 ①用持针器夹紧缝针，先穿入活动侧伤口的软组织，缝针在组织内横过伤口，再从距离相当，厚度一致的固定侧软组织内穿出。 ②放松持针器、退下缝针，将带有缝针的缝线再持针器喙上绕两圈，再用持针器将缝线游离端夹紧，将缝线二端从相反方向拉出，并将喙上的缝线滑下，将缝线两端接紧，形成外科结的第一结。 ③将带有缝针的缝线以相反方向在持针器喙上绕一圈，再用持针器将缝线游离端夹紧，再将缝线从相反方向拉出，结紧，形成外科结的第二结。 ④如缝线系合成材料，为防止外科结滑脱，可结第三结。 ⑤在伤口一侧的软组织伤进行打结。不可至于切口之上，以免刺激伤口，影响愈合。 ⑥缝线末端留3-4毫米长度，过长有碍患者进食及舌颊运动，过短则易脱落致缝线松开。 2.交叉法：多用于伤口两侧组织距离较远处，如后牙牙间乳头处。 ①用持针器夹紧缝针，先从一侧伤口穿入软组织，再将缝针拉到对侧牙面，从另一侧伤口再次穿入组织内。 ②将缝针回到原来的一侧牙面，与缝线游离端打外斜结。 （二）悬吊缝合：是将粘膜片悬吊在牙齿上，加以固定的一种缝合方法。 悬吊缝合适用于牙龈组织两侧高度不同，张力不等的手术区。也适用于一侧进行手术，而另一侧未做手术，以致两侧张力不等的术区。可以固定1个到数个龈乳头，也可以根据手术需要，将粘膜片固定在任何高度上。 1.单乳头悬吊缝合法：利用邻近的牙齿固定单个龈乳头。 ①先将缝针穿过拟缝合的龈乳头。 ②再将缝针通过牙间隙并绕过牙齿的舌面颈部，再通过该牙近中侧牙间隙，使缝针回到唇颊(侧)。 ③将缝线绕近中邻牙一圈后，从舌侧再次通过牙间隙回到原来的位置上。 ④缝线两端打结，并保留3-4毫米断端。 2.双乳头悬吊缝合法：利用一个牙齿悬吊固定开弓一侧相邻的两个龈乳头的缝合法。 ①先将缝针穿过拟缝合的远中侧龈乳头。再将缝线两端同时穿过牙间隙。 ②将缝线绕过该牙舌侧颈缘，同时穿过近中侧牙间隙，使缝线两端同时回到唇侧，缝针穿过近中侧龈乳头。 ③拉紧缝线两端，打外科结。 3.连续悬吊缝合法：利用多个牙齿将牙弓一侧的多个龈乳头悬吊固定在适宜的位置上。 ①连续悬吊缝合的第一针有三种不同缝法，第一种是在伤口远中端作一针间断缝合，打结后，仅剪短游离端的过长缝线;第二种是仅穿过伤口的游离侧软组织，并打一个松套结;第三种是仅穿过伤口的游离似软组织，但不打结，保留缝线游离端长度。 ②将带有缝针的缝线绕过牙齿舌面及近中侧邻牙间隙，依次缝合龈乳头，逐个拉紧，并将龈乳头固定在需要的位置上。 ③连续缝合的最后一针有两种打结法。第一种为单线打结法，即将绕过最后一牙的线套放松，并将双线拉紧作为缝线的另一端，与带有缝针的缝线端打结;第二种为绕回原位打结法，即将带有缝针的缝线绕回到原位上，与最初保留的缝线游离端打结。 （三）褥垫缝合法：是缝合张力较大，伤口较长的一种方法。 褥垫缝合有保护牙龈下骨移植物，减少缝线对切口边缘或龈缘刺激的作用，也能较好地关闭张力较大的长伤口。 1.水平褥垫缝合法 ①缝针从距切口0.5厘米处穿入组织，在组织内循与切口平行的方向，经一段距离后再穿出组织。 ②缝线横过切口到对侧，在相应的对称位置上，照上法再缝一针。 ③缝线再次横过切口，回到原来的位置上，与缝线游离端打结。 ④在伤口的边缘部位最好再进行一针间缝合。 2.交叉褥垫式缝合法 ①按间断缝合法缝合一针，但不打结。 ②将缝针端的缝线按对角线横过切口，再回到最初的进针侧，进行第二针间断缝合。 ③将缝针端的缝线再次按对角线横过切口，回到最初的进针点，与缝线另一端打结。 ④伤口边缘部分进行一针间断缝合。 3.垂直褥垫式缝合法 ①在离龈缘数毫米处，按与龈缘垂直的方向缝合一针。 ②将缝线两端同时穿过相应的牙间隙，病人绕过该牙舌侧颈缘，再穿回到近中侧邻牙间隙，使缝线两端同时回到唇侧 。 ③按上法再缝合一针。 ④缝线两端打结，可将龈边缘平整地固定在双股缝线之下。 植牙拆线后的注意事项 牙医告诉我： 拔牙后不拆线不可以。拔牙后拆线的最佳时间是5-7天左右，因为口腔黏膜有很强的愈合能力，10天内拆线也是可以的。但由于这根线是异物，食物残渣很容易长时间堆积在口腔内，容易导致拔牙窝进一步感染。因此，如果时间允许，建议在正常时间取出线头。10天内拆线时，患者应注意口腔卫生，可配合漱口水使用，有杀菌作用，可防止拔牙窝感染。 牙医告诉我植牙拆线后的一些注意事项： 植牙拆线后要重视术后的养护，如果认为治疗完成就放任伤口不管，除了伤口容易感染之外，还可能会引发植体松脱等问题。 植牙是相对复杂的牙科术式，过程可能会历经补骨、植入植体、假牙放置等手术。只要是有打开牙肉的手术，就可能会需要缝线来辅助固定伤口、加速伤口愈合。如果缝线不慎脱落，因应脱落的时机与伤口状态可能会有不同的处置方式。 缝线因为材质的差异，有些需要拆掉、有些则可以被人体吸收。无论如何，在伤口愈合到一定程度前，都需要缝线加以保护。患者请勿吸吮患部、玩弄伤口并避免用力漱口、刷牙等容易影响伤口愈合进度的动作，搭配适当的热敷、加快伤口复原速度，让缝线尽快功成身退。 具有丰富经验的主治牙医能将伤口缝合的很好，缝线能有很好的固定效果，患者也不会有太多的异物感，植牙缝线脱落的机会很低。如果不幸出现缝线脱落的情况，患者也不需要过度紧张，植牙缝线掉了可能不会对伤口愈合产生太大的影响。 手术完成后的7~14天会进行植牙拆线治疗，对可吸收的材质来说，术后的一到两周缝线也会被吸收完毕。缝线脱落的时间与处置方式有很大的关系。 如果缝线脱落在术后3天内发生，患部的组织还很脆弱，患者需要多加留意，并尽速回诊重新缝合伤口，避免感染等不良反应发生。 患者如果在术后五天后才发现植牙缝线脱落的情况，可以先观察伤口的变化，如果没有出现大范围的出血和疼痛，那患者多加注意伤口，等到下次回诊时再检查即可。 牙医还对我说了些植牙拆线后的饮食注意事项。 植牙拆线后，伤口已经愈合到一定程度，患者可以调整植牙拆线后饮食，开始食用一些纤维量低的蔬菜水果、容易咀嚼的肉类等软质食物，除了难咬的食物需要避免之外，患者也需要避开一些刺激性的食物，避免拖慢伤口复原进度。 保养方面，患者可以使用软毛牙刷刷洗患部周围，同样需要避免一些刺激性的漱口水和清洗用具，伤口复原期间应避免激烈运动，导致伤口再度出血，并定期回诊接受检查，确认植牙疗程是否有跟上进度。 好在我这次的植牙缝线和拆线都很顺利，平安地闯过了这一关。