第三十一章 外送检验报告带来的消息 左腕骨折亲历记

我因“左腕骨折后愈合不良，活动受限40日余”，最终于2024-11-18 12:59入院上海交通大学医学院附属第六人民医院的病房。 当时的主要症状及体征是左腕明显肿胀，压痛、叩击痛，活动受限，肢体远端感觉、血运尚可。 我入院的第一天，老伴就忙个不停，帮助我协助医生去作各种医疗检查。包括抽血、拍摄胸部CT、心电图检查。 入院诊断主要有以下三个方面：左侧尺骨远端骨折伴桡骨远端骨折；骨折畸形愈合；以及糖尿病。 令我吃惊的是，住院四天，居然没有大便过一次。但出院回家后，立马就成功地拉下了屎。为此，我笑着对老伴说：我在医院里是占着茅坑不拉屎，回到家里成功解手，这可是肥水不外流哇。 回家六天后，我入住上海太平康复医院了。医生为我作了屎尿检查。 粪便检查（英语：Stool test）也称为大便检查，是一种医学诊断技术，涉及收集和分析粪便。 对粪便样本进行的测试包括微生物分析（培养）、显微镜检查和化学测试。 运输装满人类粪便的小瓶进行粪便检测。 黄色和蓝色顶盖是用于寄生虫检测，而红色顶盖是用于粪便培养，白色顶盖则是由患者提供的样品。 粪便检查一般包括粪便常规+隐血，粪常规是指粪便的一般性状检查和直接涂片镜检，包括了颜色、性状，白细胞、红细胞、寄生虫虫卵、霉菌等显微镜下可见异常物。 粪便检验可以带来哪些信息？ 粪便常规检查可了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无炎症、出血和寄生虫感染等情况；根据粪便的性状和组成，了解食物的消化状况，借以评价胰腺外分泌功能；检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。 目测法及显微镜检查相结合观察粪便有无病理现象，主要用于协助消化道疾病及各种寄生虫病诊断和治疗。 我入住上海太平康复医院后，医生为我作了粪便检查。 根据临检检验报告: 大便颜色，黄色；大便性状，软。大便白细胞 0-!/HP，大便红细胞 0个/HP，大便脂肪滴无，大便找虫卵无。 医院又为我作了尿常规检查。 相信很多人都有这样的就医经历：到医院看病，医生经常会开出血常规、尿常规的检查单。很多人能理解血常规可以反映人体炎症、感染等问题，因此一定要查，但却不太理解为什么要查尿常规，对尿常规检查结果中高高低低的箭头也不甚了解。 其实，尿常规可以了解肾脏健康的相关知识。 1.尿液的一般性状：主要是尿色和透明度。正常人的尿液颜色可以从无色到深琥珀色不等，变化较大，其颜色主要来自于尿色素，同时与尿液的酸碱度、尿量、天气及饮食有关。尿色过浅、尿色过深，棕色、棕黑色、红色、乳白色等颜色的尿液都要引起注意。 2.尿酸碱度：反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力，正常尿液PH值为4.5～7.9。PH降低为酸性尿，主要见于酸中毒、高热、脱水、痛风及服用维生素C等酸性药物者；PH增加为碱性尿，主要见于碱中毒、尿潴留、泌尿系统感染、使用碳酸氢钠等碱性药物者。 3.尿比重：取决于尿中溶解物质的浓度，反映肾脏的浓缩功能，正常人尿比重可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大波动，参考值是1.015～1.025。尿比重增高可见于急性肾小球肾炎、心衰和失水等导致肾血流灌注不足，以及尿中含较多蛋白质、葡萄糖等情况；尿比重降低见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症、间质性肾炎、肾功能不全等影响尿浓缩功能的疾病。 4.尿红细胞：健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个，随机一次尿显微镜下难以观察到，离心浓缩后高倍镜视野下偶见。因此，尿液离心沉淀后每个高倍镜视野红细胞大于3个，即为镜下血尿，常见于肾小球肾炎、尿路感染、肾结核、肾结石、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血友病及泌尿系肿瘤等，通常需要进一步检查以明确红细胞来源。 5.尿白细胞：正常尿中白细胞参考范围是0～5个/高倍镜。尿白细胞增多见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。但尿白细胞增多并不一定是尿路感染，标本留取时白带污染、泌尿生殖系统非感染性炎症、全身炎症反应状态等均可出现尿检白细胞增多，此时结合尿常规中亚硝酸盐检测可提高细菌性感染诊断的特异性。 6.尿蛋白：由于肾小球滤过膜的屏障作用及肾小管的重吸收作用，正常情况尿液中蛋白含量极其微量，尿常规中定性试验呈阴性。尿蛋白阳性时，一般+～++++蛋白含量逐渐增多。临床上尿蛋白阳性常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球疾病以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等可继发性损害肾小球的病症。有些就诊者会出现生理性蛋白尿，如因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿；瘦高体型青少年自立体位时出现的体位性蛋白尿。这类就诊者经全面检查后无器质性病变。 7.尿糖：尿糖是指尿中的糖类，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法测不出来，所以正常人尿糖应该阴性，当血液中葡萄糖含量明显升高，超过了肾脏重吸收的能力时，尿中就会出现大量葡萄糖，见于糖尿病、库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、胰腺癌、胰腺炎等。慢性肾小管肾炎、肾间质性疾病及药物所致肾损伤等肾小管病变，可导致肾小管葡萄糖重吸收阈值下降出现尿糖阳性，而血糖正常，称肾性糖尿。 8.鳞状上皮细胞：尿中鳞状上皮细胞主要来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层，形状不规则，多边多角。正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。女性患者则应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。 9.管型尿：管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分，可分为透明管型、细胞管型、上皮细胞管型、颗粒管型。正常人晨尿中可见；剧烈运动、发热、心脏功能不全时可见略增多。明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、肾淀粉样变性、感染、急性肾小管坏死、肾移植排异反应等疾病。 10.维生素C：主要受饮食中维生素C的摄入影响。尿常规中检查维生素C的意义主要是在于借此判断其他一些相关结果的准确与否。因为维生素C是具有还原性的，而尿常规中有些项目是以氧化还原反应为检测原理的项目，如果尿常规中维生素C阳性，那么相关项目的结果可信性就应受到置疑，可控制维生素C摄入后再留取标本检测。 太平康复医院临检尿常规检查报告显示: 颜色，淡黄色；清晰度，清晰透明；尿比重1.015，尿酸碱度 6.50，尿葡萄糖 阳性(2+)1，尿出白 阴性(-)，尿胆红素 阴性(-)，尿胆原 阴性(-)，尿隐血 阴性(-)，尿酮体 阴性(-)，亚硝酸盐 阴性(-)，尿白细胞酯酶 阴性(-)，蛋白定性 阴性(-)，镜检红细胞 0个/HP，镜检白细胞 0-1个/P，镜检上皮细胞无，镜检管型 0/LP，镜检结品无。 从这份报告中可以看出，我除了尿葡萄糖 阳性(2+)1，其余指标都属于正常。 尿葡萄糖阳性就是糖尿病吗？ 糖尿病这个磨人的“小妖精”，赖上谁就是一辈子的苦恼。我的血糖略有起伏，也可说患有糖尿病。甚至还曾到浦东医院进行过入院治疗，其实，医院根本就没为我测试血糖就建议我住院治疗了。根据是我在社区医院免费体检时的一份报告，血糖值是11。 上海第六人民医院和太平康复医院都为我作了血糖测试工，但没有医生肯定或否认我患有糖尿病。 太平康复医院的一位医务人员对我说，糖尿病是个无声无息却让人不可忽视的存在，产生的原因主要是饮食习惯。为了预防糖尿病，日常的体检是至关重要的。体检时医院通常会验尿葡萄糖，那么尿液葡萄糖阳性就一定是糖尿病吗？当然不是。 那我们拿到化验结果后如何区分真假呢？医务人员告诉我应该注意的几件事： 1.饮食因素：一般来讲，一个健康成年人一次性摄入200g以上的葡萄糖，可使血糖暂时性增加，即可造成糖尿。所以那些晚上摄入过多含糖食物的人就不要在第二天早上去验尿葡萄糖了。 2.应急状态：脑损伤、脑血管意外、突然情绪紧张或激动可使血糖一过性升高，呈尿糖阳性。所以要考虑自己留尿之前的状态是否平稳。 3.肾性糖尿：血糖正常，但肾小管对葡萄糖吸收功能减退、即肾糖阈*降低所致的糖尿。见于多种肾病、家族性糖尿病及新生儿糖尿等。 4.其他内分泌性疾病：甲状腺功能亢进、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等。 所以，并不是尿糖高就一定是糖尿病，尿糖仅作为糖尿病的过筛指标，用于确诊或动态观察时宜测定空腹血糖。 我这次的尿常规检查显示:尿葡萄糖 阳性(2+)1。这并不能实证我患有严重的糖尿病。 显然，我又一次成功地闯过了粪便检查和尿常规检查健康关。